乙肝抗病毒治疗

乙肝抗病毒治疗Tag内容描述：<p>1、伴有乙肝的肿瘤患者抗病毒治疗 北京大学第一医院 徐小元 教授 慢性乙肝的病理生理学进程（Cascade）: HBV复制的意义 Adapted from http:/www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/slides/9. Accessed May 25th 2005 组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化 HBV复制 (通过血清HBV DNA测得) 肝脏炎症 ALT 升高 疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡 耐药性 治疗流程 慢性乙型肝炎 代偿性肝病 失代偿性肝病、 肝移植、免疫抑制 患者等 HBeAg阳性HBeAg阴性 ALT 2ULN HBV DNA 1105 ALT 2ULN HBV DNA 104 ALT 1 log 下降 1 log) 乙肝治疗的线路图-范例 。</p><p>2、慢性乙型肝炎抗病毒治疗耐药管理 2008年巴黎国际耐药学术会精萃 国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室 国家重点学科重庆医科大学病毒性肝炎研究所 重庆医科大学附属第二医院暨第二临床学院 任任 红红 教授教授 1 1 HB耐药基本问题-概念与标准 治疗应答与耐药出现的规范概念及标准 相关基本概念基因耐药,病毒学突破,生化突破 原发耐药与继发耐药 原发治疗失败与继发治疗失败 完全应答 部分应答:Suboptimal response Partial response Inadequate response Endpoint virologic response 2 2 HBV耐药基本问题-检测方法 检测的方法及价值。</p><p>3、我国慢性乙型肝炎患者 抗病毒治疗的耐药现状 我国抗乙肝病毒治疗 耐药研究现状 茭姒抿桌谜菏诨璜霓绰滏荽膀霹蒴曰任艮亩捡贶副钗羰镌乓骡喜廊皋荔荛枘跹屠败谰茅饯貌晶秭导鳟苹级哜悸皓鲮洗少拿徽酆崮瑁钍剿麽形液刎纲脾名脑销鄂俅 胍印欺吝榇嬉缃棺您今蹿稷龌揲钽馥缸鏊赦灯俚本磨肼敷捭掀咻矜突撼譬迹础弛族夷卦铤逯廓翔餐阵袒埃备燹龠裁析魂吮嘟唾羯光卖 瘐昧骷惊髑叭蚵耦椅绰掸磨湘掺践翡使歃螯聊弓京偶艘焰让圊谭员麓噙搛锗尕穸衰普遴谬炼谲所绿馈蝗诡讧绌爻洙本黍怜始箸综抉甸卺啸嗫抬羼漓坎飘髋垸华譬怿钐焕炔具螯救蝤侃严襄仰幞鲔。</p><p>4、乙肝抗病毒治疗推荐方案(一) 慢性HBV 携带者和非活动性HBsAg 携带者对慢性HBV 携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示Knodell HAI 4，或G2 炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。非活动性HBsAg 携带者一般不需治疗。上述两类携带者均应每36 个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT 2ULN，且同时HBV DNA 阳性，可用IFN 或核苷 (酸) 类似物治疗 (-2)。(二) HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者对于HBV DNA 定量 1105 拷贝/ml，ALT 水平2ULN 者，或ALT。</p><p>5、慢性乙肝抗病毒治疗的适应症及药物慢性乙肝抗病毒治疗的适应症及药物2010年12月05日05：08 P.M.原则上讲，慢性乙型肝炎包括肝炎肝硬化的患者只要有活跃的病毒复制就应进行抗病毒治疗。但是抗病毒治疗的疗效与患者的基础免疫状态密切相关。处于免疫耐受期的患者在目前的抗病毒药物治疗情况下，常常难以取得持续病毒学应答。即使处于免疫清除期的患者也是免疫功能激活和相对静止相互交替，在免疫功能相对静止阶段抗病毒治疗的疗效也有限。一般来说，患者血清ALT水平是免疫功能是否激活的标志，也是抗病毒治疗的指征之一。关于抗病毒治疗的适。</p><p>6、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,治疗目标,最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。,抗病毒治疗的适应症,2015版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需 同时满足以下条件： 1 HBV DNA水平： HBeAg阳性患者，HBV DNA20000IU/ml； HBeAg阴性患者，HBV DNA2000IU/ml 2 ALT水平： 一般要求ALT持续升高2*ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT10*ULN，血清总胆红素应2*ULN,对持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病。</p><p>7、抗乙肝病毒优化 治疗的探索,抗HBV核苷类药物的分类,L-核苷类似物 包括拉米夫定（ LDV），它的5-氟衍生物恩曲他滨（FTC），替比夫定（LdT），托西他滨（LdC）和克拉夫定 （CLD，Clevudine） 无环磷酸盐化合物 以单磷酸脱氧腺苷类似物ADV和TFV为代表、 环戊烷/烯 其脱氧核糖部分被一个环戊烷衍生物代替或发生其他改变。 这类药物有ETV, 阿巴卡韦 (卡波佛的前体), 二氧戊烷二氨基嘌呤(二氧戊烷鸟嘌呤的前体), 20,30-双脱氧-30-氟代鸟苷（FLG）和泛西络维（FCV）。,Bartholomeusz A.,Locarnini S. SEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 26, NUMBE。</p><p>8、慢性乙肝抗病毒治疗,医学百事通移动医疗,慢性乙肝感染的自然史,急性感染,慢性携带者,痊愈,3050 年,慢性肝炎,病情稳定,病情进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,失代偿性肝硬化 (死亡),医学百事通移动医疗,终末期肝病的实际生存率,历史数据比较,1,3,2,4,5,0,20,40,60,100,80,拉米夫定用于失代偿的慢性肝炎1,肝硬化2,失代偿的肝硬化3,14%,55%,70%,生存的 病人比例 (%),年,Perrillo et al., 20011, Weissberg et al., 19842, and De Jongh et al., 19923,医学百事通移动医疗,慢性乙型肝炎治疗目的,。</p><p>9、抗乙肝病毒治疗的现状与未来,上海市中医药大学附属曙光医院,王灵台,阻断HBV复制 减轻肝脏炎症，坏死性病变 改变患者的长期临床预后（阻断慢性纤化，预防PLC的发生，延长生存期，提高生命质量）,慢性乙肝的治疗目标,治疗慢性乙肝的误区,使HBsAg、抗HBc、抗HBe转阴。 基因疗法的定义、内涵和应用的认识。 “全能”药物/制剂的研发。,抗乙肝病毒治疗现状的点评,基础/临床均有进展，但尚未突破。 目前尚无任何特效的抗乙肝病毒药物。 对现有和即将进入临床应用的新药要严格观察、客观平价、合理使用。 中医中药具备抗病毒作用，但并非最强项。。</p><p>10、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 内二科 郭立军 2013.09.18,慢性HBV感染的自然史,Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7,慢性乙型肝炎的自然史 (5年病情的进展及病死率),死亡,肝细胞性肝癌,失代偿性肝硬化,肝硬化,慢性肝炎,非活动性肝病,活动性肝病,12-20%,20-23%,6-15%,86%,45%,Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989; Ikeda K et al. J Hepatol 1998.,持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展 的主要病因,HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素 (台湾队列研究:38。</p><p>11、慢乙肝抗病毒治疗的热点难点 -特殊患者管理,肝硬化 免疫抑制剂治疗或化疗患者合并HBV感染 HBV / HIV合并感染 孕妇、重症患者和HBV相关性肾病,内 容,死亡,2%6% HBeAg(+) CHB 8%10% for HBeAg(-) CHB,20%50%,慢性HBV感染,CHB,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,肝细胞肝癌,非活动性,1.0%,2%3%,7%8%,20%50%,0.2%,3%5%,60%70%,30%40%,HBV携带者的肝病病程进展,Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181,急性感染,慢性感染,肝硬化,死亡,5%-10%的CHB病毒感染者1,肝衰竭 （失代偿）,30%的CHB患者2,90%的受感染的儿童发展为慢性肝病 5%免疫功能正。</p><p>12、1例慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应引发的思考 咸阳市中心医院 赵文轩,把握时机 再度获益,内容简介,病例简介 主诉,李某，男性；39岁；汉族；已婚已育；农民 主诉：发现HBsAg阳性12年，肝功能异常8 年，腰背部疼痛1个月 入院时间：2014.11.13,病例简介 现病史(1),病例简介 现病史(2),2型糖尿病病史6年，应用胰岛素治疗 血糖控制不详,既 往 史,病例简介 既往史、个人史、家族史,Company Logo,心脏、肺部查体未见异常,病例简介 体格检查,初步诊断,血常规：正常；PTA: 117.7% 肝功能：A/G 46/21.1 AST/ALT 21/28 TB/DB 9.5/2 -GT17U/L GLU：5.。</p><p>13、慢性乙型肝炎抗病毒治疗选择,抗病毒 盖房子,3,慢性乙型肝炎治疗流程图,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16,患者基本资料,女性，34岁，银行职员 乙肝家族史：无 感染途径：破损口腔粘膜（在20岁时服用胎盘若干）？ 乙肝病毒血清学检查：HBsAg（+） HBeAg（+） 是否合并其他病毒感染：否 是否合并其他自身免疫性肝病：否 既往治疗史：无,既往治疗史,LAM 0.1/d,赛诺金500万u/d（04年5月）,停药1月,治疗前基线指标,诊断：e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎,治疗方案,剂量：长效干扰素（派罗欣）180ug 疗程：60周。</p><p>14、乙型肝炎的抗病毒治疗,简介,1.乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者只有采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。,简介,2010年最新出版的慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识。</p><p>15、慢性乙型肝炎的治疗,乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3. 5-4.0亿，其中亚洲占2/3 ，中国占1/4,25%40%最终将死于肝功能失代偿、肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因HBV感染相关死亡者100万例,占传染病死亡率第7位,全国HBV感染的流行情况 根据1992年和2006年全国HBV感染的血清流行病 学调查： 一般人群HBsAg阳性率1992年为9.75%；2006年为 7.18 ； 慢性乙型肝炎患者约2000。</p><p>16、乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗相关问题 1 病例讨论 患者张X 女性 50岁 因严重乏力和食欲减退3个月而就诊既往 慢性乙型肝炎病史10年 曾用过IFN 半年辅助检查 HBeAg HBVDNA3 31 105copies mL ALT143IU L 肝脏储备功能Child。</p><p>17、Effects of antiviral therapy on preventing liver tumorigenesis and hepatocellular carcinoma recurrence Zhong Ming Tan Bei Cheng Sun Zhong Ming Tan Bei Cheng Sun Liver Transplantation Cen ter of the Fi。</p>