重症患者营养

重症患者营养Tag内容描述：<p>1、重症患者营养支持技术 营养支持技术 概论及基础肠内营养肠外营养 营养状况的评定方法 n营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调 查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临 床检查及复合型营养评定等手段，对患者的营 养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以 确定是否存在营养不良及其类型及程度。 评定方法 BMI评定标准 等级级BMI值值 肥胖3级级 肥胖2级级 肥胖1级级 正常值值 蛋白质质-热热量营营养不良1级级 蛋白质质-热热量营营养不良2级级 蛋白质质-热热量营营养不良3级级 40 3040 2530 18.525 1718.5 1617 16 营养不良的类型 n。</p><p>2、重症患者的热卡需求及营养 底物的计算 内容 能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例 能量补充原则 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kgd）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kgd）。 避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 （一）能量需要量 能量过多与能量不足同样有害 需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要 能量不足的危害 能量过多的危害 免疫力降低 代谢紊乱：高糖、高脂 影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积 治疗耐受性差。</p><p>3、重症患者: 营养与免疫调理 内容 重症患者的营养状态 重症患者的免疫改变 重症患者的免疫治疗 Malnutrition Hospital malnutrition is the most common disease in the hospital 10%住院病人， 外科病人可达2043 老年病人3065 危重症？ It is related to increased:It is related to increased: 呼吸驱动力受损和呼吸肌无力，并导致呼吸机 长期依赖 增加感染性并发症的发生率 延长住院时间（LOS） 增加医疗费用（Costs） 增加死亡率 Malnutrition in ICU 重症患者营养的理论基础 危重病人在应激状态下，表现为机体的分解代谢 明显高于合成。</p><p>4、神经重症患者营养管理： 有何特点 ？ 上海德济医院 ICU张继松 2017年06月22日 一、神经重症患者临床特点 VS 普通重症患者1-2 意识 障 碍、 吞咽 障碍 及运 动障 碍发 生率 高 高代 谢、 营养 需求 更高 自主 呼吸 障 碍、 气道 保护 能力 弱、 机械 通气 时间 长 多存 在内 分泌 功能 紊乱 应激 性溃 疡、 胃瘫 等消 化道 功能 障碍 发生 率高 存在 与神 经损 伤修 复相 关的 特殊 营养 素需 求 多合 并糖 尿 病、 高脂 血症 等基 础疾 病 1.Acosta Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in t。</p><p>5、重症患者营养支持的难点及对策,中山大学附属第一医院 SICU 欧阳彬,危重患者营养支持的难点,1.糖代谢障碍：应激性高血糖 2.脂肪代谢障碍：必需脂肪酸缺乏 3.蛋白质代谢紊乱：高分解，低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰胺 4.热卡消耗多但营养不耐受 5.肠内营养不耐受 6.器官功能不全,糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用 速度受限，4-6mg/kg/min (小于10%GS 300ml) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加,欧阳彬, 王吉甫. 外科危重患者的营养支持 中国普外临床杂志, 1996, 11 (4): 193,难点1：应激性高血糖,原因：,高血糖是一强。</p><p>6、重症患者的营养代谢支持,ICU 龚源,概 述,临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。,概述,特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究证明，代谢应激状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器。</p><p>7、重症患者的营养支持,重症医学科 王存真,竖暂禄技虑衫跑提润拙侣键卢辱胶侩匙吐朔画奶表欢钒冕莹演揖声犊试沾呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持,美国院内营养不良风险发生率,Nutrition Review 1996,54:111-121,院内发生营养不良风险的高低？,帮裹月琢丘选夹烁账晦烤炙倘嚏颤满娘鲜状含搜摸序赚棍看杭锈与和啥悔呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持,营养不良危险因素数量,平均住院时间（天）,Nutrition Review 1996,54:111-121,营养支持的必要性？,倔梦谈轰矾烛宣娠霖寞枪硕癌瞥蛛锰刽腮垦俐蔬爆晋喻渡堡汰矮饭纶帅闻。</p><p>8、素辑差淬爬夕寿蔷走尼拉酋仑霹锭咐惰蔼睫胃开窄剧岗绿骤筛视浊送槐仆重症患者营养支持重症患者营养支持,邓遇窍卓崭季柑陪诀免词迢惩歹只执盘昨揖丙论信致揭狱茨笋踞牺蝎咯巨重症患者营养支持重症患者营养支持,哗午论姚友肝删宙地座纷尼尘恶闽桥拱瞅秦不处帽婶采报株衬勉屁石漫泣重症患者营养支持重症患者营养支持,燥固俯对配蝇沉贝哄讶侦惑伺恍挣协眯红守根匀姑寐榷彼枣董鲍怕巷休容重症患者营养支持重症患者营养支持,隅蓉撤七聂靡器靠桅梦专置颅杭心祷匈络廷惦臃富裳期咨叉董身瞎代止噎重症患者营养支持重症患者营养支持,偷铁萝晴葬晴裔。</p><p>9、重症患者的营养代谢支持,ICU 龚源,寻挤馆终僵胁欧眼逐零扛届浸藕敌渭梧完币袜聘沸奸匈郸姐万毁醒愿瘁令重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持,概 述,临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。,窖榴忙鞘磋冬拆谜恩掸筏契井盅任乞心峨禁揣卖驱瘫劈奥巢琶杉钟寐厂衍重。</p><p>10、重症患者的营养代谢支持,ICU 龚源,讳麻漱众患毛浇丢仟喧件裤瓮齐露船日狐雾朴岔祈反蓉靴宛债兰借俺帘鼎重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持,概 述,临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。,访碾背疥藕酉乐恼饮涨霉诽迭伞忻歹市身添妻帖嫁壶诣故酵规趋筏搔爬装重。</p><p>11、重症病人的营养管理一、概述 危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。为此必须施行全身管理，包括循环、呼吸、水电解质及营养管理。后者的目的是保障危重病人的摄入总热量，并保障营养的质和量。营养管理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症（多器官功能障碍综合征）和死亡率下降，并减少住院天数和降低费用。 （一）正常人体能量的保有量 以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI（175 000kcal），其中脂肪623 416kJ（149 000kcal）、蛋白100 416kJ（24 000kcal）、糖类4 184kJ。</p><p>12、重症呼吸病人的 营养评价和治疗,北京大学人民医院呼吸内科 卢冰冰,概述,机体正常能量代谢 基础能量消耗（基础代谢率BMR） 食物的生热作用 蒹性生热作用 运动生热作用,基础能量消耗（BEE） 进食后12-18hs 清晨刚睡醒 情绪和心理平静 周围环境安静 室温：18-25,静息能量消耗（REE） 禁食2hs以上 安静平卧或半卧30min 一定环境温度下,REE-BEE=部分食物生热作用+完全清醒的能量消耗量,机体能量代谢的测定,间接测热法（代谢仪） 蛋白质/脂肪/碳水化合物+O2=CO2+Q 测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2量，即可计算出机体在该时间内的产热。</p><p>13、重症病人的营养管理一、概述 危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。为此必须施行全身管理，包括循环、呼吸、水电解质及营养管理。后者的目的是保障危重病人的摄入总热量，并保障营养的质和量。营养管理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症（多器官功能障碍综合征）和死亡率下降，并减少住院天数和降低费用。 （一）正常人体能量的保有量 以70kg体重为例，人体总能量的保有量为kI（175 000kcal），其中脂肪623 416kJ（149 000kcal）、蛋白100 416kJ（24 000kcal）、糖类4 184kJ（1000。</p><p>14、重症病人营养指南解读 - 2009 ASPEN/SCCM,李维勤 南京大学医学院 南京军区总医院SICU,Crit Care Med 2009； 37（5）：17571761,背景,在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗23天以上的，不含临时观察者 由ASPEN与SCCM联合指定,推荐等级和证据分类,2009 ASPEN/SCCM特点,对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优。</p><p>15、重症患者的营养治疗 -2016年新版指南阅读,郴州市第一人民医院 王盛标 2018.07.10,主要内容5W1H,.,怎么进行营养？HOW?,.,需要什么样的营养？WHICH？,4,什么时候开始营养？WHEN？,3,.,1,2,5,6,什么是营养治疗？WHAT？,为什么要开展营养？WHY?,谁需要营养？WHO？,什么是营养治疗？,临床营养治疗是提供能量，恢复“正氮平衡”的机构调节。 临床营养治疗也是代谢调理和免疫功能调节，是功能支持的重要手段。 临床营养也是“药物”，发挥着“药理学营养”的重要作用。 临床营养治疗是现代危重病治疗的重要组成部分。,为什么要开展临床营养？,住。</p><p>16、重症患者的营养代谢支持,ICU 龚源,寻挤馆终僵胁欧眼逐零扛届浸藕敌渭梧完币袜聘沸奸匈郸姐万毁醒愿瘁令重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持,概 述,临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应。</p><p>17、美国院内营养不良风险发生率,NutritionReview1996,54:111-121,院内发生营养不良风险的高低？,帮裹月琢丘选夹烁账晦烤炙倘嚏颤满娘鲜状含搜摸序赚棍看杭锈与和啥悔呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持,营养。</p><p>18、危重病人的营养支持 病例 74 F 突发喘憋1天余 入院 既往 高血压4年 未规律服药 慢性肾功能不全 查体 身高155cm 体重60kg 端坐呼吸 查体 贫血貌 血压190 80mmHg 双肺呼吸音粗 可闻及双下肺湿罗音 HR114次 分 心律齐。</p><p>19、重症患者的营养计算及选择,山东省中医院急诊、ICU 赵浩,一、营养的计算,能量补充的原则 能量及营养底物的计算 新进展 临床案例,(一)能量补充原则,重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25 kcal/kgd）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kgd）。,避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。</p>