重症患者营养支持

重症患者营养支持Tag内容描述：<p>1、危重病人的营养支持 主要内容 背景 危重患者代谢特点 危重病人营养支持的目的 临床营养状态评价 临床营养支持原则及方式 肠内营养 肠外营养 免疫营养 常见重症患者的营养支持 结论 背景 创伤、烧伤、感染等危重病人都处于高 分解代谢状态，其基础代谢率增加50- 150。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内 蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口 愈合及免疫功能，感染难以控制，营养 不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到3540时 ，病死率可近于100。 营养支持是重症病人治疗中不可缺少的部分 背景 早期的临床营养支持多侧重于。</p><p>2、L/O/G/O 中毒急危重症患者的营养支持与护理 2011年4月 Hospital Infection Prevention & Control Department 概述 损害中枢神经的化学性因素及临床表现 损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现 损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现4 1 2 3 5 损害泌尿系统的化学性因素及临床表现 6 损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现 基本概念 综合治疗的关键？ 营养支持治疗的发展过程？ 药理学营养的概念？ 中毒急危重症患者代谢特点 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 中毒急。</p><p>3、营养支持 ICU 主要内容 v营养治疗的意义 v营养治疗方式（肠内？肠外？） v肠内营养的优点 v肠内营养的并发症及处理 危重病人营养支持的意义 v营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能， 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手 段。 v供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。 v通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗临床的意义 满足机体营养需求 减少损伤的 分解代谢反应，促 进伤口愈合 改善消化道结构， 改善营养状。</p><p>4、重症患者的营养支持 ICU 刘萍 l重症患者的代谢和营养改变特点 l重症患者营养支持的必要性及目的 l重症患者营养支持途径与选择原则 l肠内、肠外营养支持并发症及预防 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及 炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺 、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为 突出的应激代谢特点。 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（。</p><p>5、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材20092009 危重症营养治疗 -肠内与肠外营养 医学专科资质培训 2010 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材20092009 主要内容及关键点 认识营养支持在危重症综合治疗中的作用 危重症营养不良 营养不良对预后的影响 掌握营养支持的原则与实施策略 时机 途径 合理的营养供给与管理 并发症防治 几种危重症营养治疗要点 营养药理学的概念及对重症病人预后的影响 2 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材20092009 危重疾病对营养状态的影响。</p><p>6、危重症营养治疗 -肠内与肠外营养 医学专科资质培训 2010 . 主要内容及关键点 认识营养支持在危重症综合治疗中的作用 危重症营养不良 营养不良对预后的影响 掌握营养支持的原则与实施策略 时机 途径 合理的营养供给与管理 并发症防治 几种危重症营养治疗要点 营养药理学的概念及对重症病人预后的影响 2. 危重疾病对营养状态的影响 饥饿、不能经口摄食 消耗 代谢改变：分解代谢合成代谢 制动 3. 营养不良对预后的影响 增加感染等并发症的发生率 延长住ICU与住院时间（LOS） 增加死亡率 增加医疗花费（Costs） 4. 危重症代谢改变特点 三个经。</p><p>7、成人危重症患者营养支持指南【2016】2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南，该指南将在2月份肠外肠内营养杂志与CCM杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。A营养评估A1-根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。A2-根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评。</p><p>8、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 （一）营养支持途径 肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养 一、当代营养支持的现状 （二）营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用” 一、当代营养支持的现状 （三）营养支持的目的 1990年以前 1990年以后 营养 维持氮平衡 保护细胞、组织、器官 支持 。</p><p>9、重症患者的营养支持,中日联谊医院 ICU 王希,正常人的营养膳食特点 重症患者的代谢和营养改变特点 重症患者营养支持的必要性及目的 病人营养状态的评定 重症患者营养支持途径与选择原则 肠内、肠外营养支持并发症及预防,中国居民膳食指南,1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜水果和薯类 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物。</p><p>10、重症患者营养支持与护理,主要内容,临床营养治疗目的营养不良,营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素。 住院期间营养不良发病率 欧洲30%，拉丁美洲50%，我国20-30% 重症患者的营养不良常被忽视,营养不良病因,食欲减退、膳食不均衡、疼痛,严重疾病、大手术,吸收不良、严重呕吐、腹泻、烧伤、压疮、肿瘤、失血、肾脏疾病、药物作用,1、摄入减少,2、代谢改变,3、非正常性丢失,营养不良的后果,1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合能力减退,2、体力减退、发生感染的危险性增加、伤口愈合差、发生压。</p><p>11、危重症的特异性营养 与代谢支持,营养支持的目的,70年代，维持氮平衡，保持瘦肉体（Lean body mass)。 目前，提供细胞营养底物，保证细胞正常代谢，保护器官和组织的功能和结构,营养与代谢支持的概念：,静脉高营养（Intravenous Hyperalimentation） 人工胃肠 （artificial Gut） 全胃肠外营养（Total parenteral Nutrition，TPN） 肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN） 肠内营养 （Enteral Nutrition，EN） 营养支持 （Nutrition Support） 代谢支持 （Metabolic Support） 代谢调理 （Metabolic Intervention） 营养药理学（Nutrition 。</p><p>12、重症病人营养支持,呼吸监护 公丕花 2011.06.07,主要内容,营养支持的重要意义 营养的基础知识 胃肠外营养（PN，PARENTERAL NUTIRTION） 胃肠内营养（EN，ENTERAL NUTRITION ） 营养水平的评估 具体实例,营养支持的重要意义,负平衡会导致 重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降 营养过剩 加重循环及呼吸系统负担 脂肪沉积、脂肪肝 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担,营养代谢的基础知识机体能量消耗的估算,Harris-Benedict公式 男性BEE（ka。</p><p>13、危重症营养治疗 -肠内与肠外营养 医学专科资质培训 2010,主要内容及关键点,认识营养支持在危重症综合治疗中的作用 危重症营养不良 营养不良对预后的影响 掌握营养支持的原则与实施策略 时机 途径 合理的营养供给与管理 并发症防治 几种危重症营养治疗要点 营养药理学的概念及对重症病人预后的影响,危重疾病对营养状态的影响,饥饿、不能经口摄食 消耗 代谢改变：分解代谢合成代谢 制动,营养不良对预后的影响,增加感染等并发症的发生率 延长住ICU与住院时间（LOS） 增加死亡率 增加医疗花费（Costs）,危重症代谢改变特点,三个经典阶段 早期。</p><p>14、危重患者营养支持（一）,广西中医学院附属瑞康医院重症医学科 2011,二十世纪重症医学的重要成就,营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery,临床营养支持的发展,1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的难题,带动了营养支持的发展； 40多年来，营养供给的方法、制剂与基础理论都在不断地改进,对临床疾病的代谢改变也都有深入的研究,使临床营养支持的理论、策略都有很大进步； 2006年,中华医学会重症医学分会推出了“危重病人营养支。</p>