更年期综合征疾病介绍

,更年期综合征Climacteric syndrome,1,目录,2,指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。,绝经前期：是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。绝经期：指从绝经一直到生命终止的这段时期。绝经过渡期：从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。,3,更年期综合征（ Climacteric syndrome ）又称绝经综合征（Menopause syndrome） ，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,青春期,40岁,最后一次月经,绝经一年,60-65岁,生命终止,绝经前期,绝经后期,绝经过渡期,围绝经期,4,世界范围内女性自认绝经年龄为45-55岁。绝经女性占总人口的比例逐年增加。中国是增加最显著的地区之一。,5,患病率92.1%,在全国22省(市)分层抽样,共抽取4555岁妇女2 400人进行调查，采用问卷法调查。包括一般项目(年龄、居住地、工作情况、婚姻状况、生活情况等)和改良更年期Kuppeman评分量表评分。,6,更年期,下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现紊乱，引起性激素FSH、LH、E2水平的变化，导致内分泌紊乱，出现一系列综合征症状。,细胞免疫和体液免疫功能下降、血管舒缩因子ET和NO浓度出现异常，从而出现潮热出汗、免疫力低下等更年期综合征症状。,中枢神经递质DA、NE、5-HT、GABA以及BDNF等含量及表达出现异常，从而出现焦虑、抑郁等情绪障碍症状。,慢性疾病、个性特征、社会应激事件、家庭情况、经济情况、教育程度也是造成情绪及躯体障碍的原因之所在 。,1于舒雁.更年期综合征的分子机制及中医药治疗更年期综合征的特点.J中 医 学 报.2012,27(166).2陈晓芹.围绝经期女性抑郁症影响因素.J齐鲁医学杂志2014,29().,7,已绝经患者较围绝经患者发病率更高。学历高者更不容易出现更年期综合征。患有躯体疾病或者使用更年期药物的患者更容易患病。无精神创伤者的发病率显著低于有精神创伤者。早婚、早孕、多孕者发病率高于晚婚、晚孕、少育者。个人性格特征也是影响患病的重要因素。,8,更年期综合征的本质,内分泌症状逐渐出现,慢性疾病危险性上升,情绪障碍症状逐渐出现,植物神经症状出现,9,更年期综合征的临床表现,临床表现,月经变化,精神神经系统症状,性器官变化,代谢功能紊乱,10,月经周期紊乱：3 种类型,月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经期缩短，经量减少，然后慢慢停止。月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚至表现为阴道大出血，有时则淋漓不止，然后逐渐减少直至完全停止。月经规则而突然停止。,11,注意力不集中，情绪波动大，神经过敏，易怒、焦虑、抑郁心悸、眩晕、头痛、关节痛、肌肉酸痛、失眠、耳鸣可有皮肤发麻、刺痒、蚁走感等感觉异常，有时口腔或咽喉部有烧灼刺激性痒感，但无病损可见。潮热、潮红、出汗,12,13,脂肪代谢失常出现肥胖,糖代谢失常出现糖尿病,水盐代谢失常水钠储留，形成高血压,钙磷代谢失常骨质疏松,14,临床诊断,询问病史,仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史、有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）,15,查体,注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神神经系统功能状态； 妇科查体应常规作宫颈细胞检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤； 有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检； 细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管骚检； 卵巢增大者，应注意排除肿瘤，做乳房常规检查。,16,（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。（2）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能；尿糖、尿蛋白。（3）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质醇单/多束光吸收测量、中子活性测定等。,有指征时实行,17,在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。,评定标准,以上症状按4级评定，没有为0，较少为1，较多为2；严重为3（近乎每日出现症状）,18,19,更年期综合征的处理,20,临床治疗,HRT与非激素药物联合治疗,21,饮食管理,控制热量，预防肥胖低盐、低脂饮食增加钙的摄入量补充B族维生素补充蛋白质多吃蔬菜和水果,22,社会支持与心理治疗,更年期综合征患者常常伴有随着情绪障碍的发生，精神心理治疗是很重要的。应使妇女了解更年期是正常生理过程，对健康影响不大。掌握必要的保健知识，以乐观与积极的态度对待老年的来临，消除无谓的恐惧与忧虑。生活琐事、家庭不和、生活不顺心也是造成该病的重要因素，因此应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状，让家人、朋友帮助其顺利度过更年期。,23,药物治疗-激素补充治疗,【适应症】,(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。,24,药物治疗-激素补充治疗,【禁忌症或慎用情况】,已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（子宫肌瘤、内 膜癌、卵巢癌）；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。尚未控制的糖尿病及严重的高血压患者慎用有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。,25,药物治疗-激素补充治疗,药物剂量：个体化给药，选择能达到治疗目的的最低有效剂量。 用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，至少每年进行1次个体化受益危险评估，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。 添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；该类妇女在HRT时应加用孕激素,26,激素补充治疗常用药物,适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。,适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血患者。,（地屈孕酮）,（戊酸雌二醇片）,27,激素补充治疗,28,PRACTICE GUIDELINE FOR THETreatment of Patients WithMajor Depressive DisorderThird EditionAmerican Psychiatric Association,American Psychiatric Association.2010.Third Edition,一线抗抑郁药物,29,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀,郁琦，阴春霞，惠英等.盐酸氟西汀联合激素与单纯激素补充治疗绝经期抑郁症的疗效比较J.中华妇产科杂志，2004,39(7):461-463.,30,NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,Garcia Campayo J. Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.,31,苯二氮卓类(BZs):安定类、唑仑类,*Angus WR et al. J Clin Psychopharmacology 1984;4(4):203-6; 2*Barbee JG et al. J Clin Psychiatry 1993;54:86-97; *Bergman H et al. Br J Addiction 1989;84(5):547-53,32,天然植物类药物：香芍颗粒,6香芍颗粒基础药理学研究与新药申报资料.,33,2、国家发明专利,1、科技进步二等奖,4、中华医学会重点推广工程项目,3、国家重点新药产品,香芍颗粒荣誉,34,同入肝经，入血分敛阴平肝，走气分疏肝理气，共为君药。,助君药以平肝，除胀止痛，共为臣药,和胃降逆,行气宽中,行气健胃,理三焦除腹胀,和胃调中，兼理肝气，是为佐药,香芍颗粒方解,35,香芍颗粒有效改善躯体症状,临床表现,明显镇痛：抑制化学刺激所致的小鼠疼痛,改善微循环障碍：机体微循环具有双向性影响,解痉镇痛：抵抗药物所致平滑肌的强烈收缩,解除子宫痉挛：拮抗催产素所致子宫强烈收缩,头痛、乳房疼痛、小腹胀痛、脘腹胀痛、痛经,36,1、香芍颗粒对GABABR2具有很好的调节作用,2 姜英凤，薛 玲. 中药新药与临床药理,2011,22(5):475-476.,各组大鼠下丘脑GABABR2mRNA表达结果,用药后，模型组相比较，香芍颗粒组组大鼠GABABR2mRNA表达相对水平的降低幅度显著减少(P0.01)，与对照组比较无差异;,香芍颗粒有抗抑郁和焦虑的作用,P 0.01,37,2、香芍颗粒对5-HTR2c蛋白表达具有调节作用,各组下丘脑5-HTR2C蛋白表达水平比较,与正常组比较，5-HTR2C蛋白相对水平在愤怒组大鼠下丘脑中极显著性降低(P0.01)，在郁怒组大鼠下丘脑中也极显著性下降(P0.01)；愤怒组大鼠的改变明显强于郁怒组大鼠；相应模型组比较，香芍颗粒组的5-HTR2C蛋白改变均得到极显著性改善(P0.01)，与正常组相比无统计学差异。,薛玲. 山东中医药大学学报,2006,30(2):159.,注：A比值：被检测基因表达水平,38,3、香芍颗粒在抑郁小鼠模型中通过对海马体的BDNF和TrkB的改善表现出抗抑郁的作用,Yi Chen, Jie Liu, Xiaoting Wu, Edouard Collins Nice. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, 01/2013; 2013:309262. DOI:10.1155/2013/309262,39,基础研究证实香芍颗粒有抗抑郁和焦虑的作用,40,香芍颗粒药品说明书,【功能主治】疏肝理气，除胀止痛，佐以和胃。用于（1）经前期紧张综合征肝气逆证。症见：经前烦燥易怒，乳房胀痛，头痛，失眠多梦，小腹胀痛，胃脘胀痛，恶心呕吐等。（2）更年期综合征阴虚肝旺证。症见：烘热汗出，烦躁易怒，失眠，心悸，肋痛，健忘，头晕耳