病毒性脑炎的护理

病毒性脑炎,神经内科B区白云霞,1,病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,概念,2,分类,以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,3,病因,多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。,4,发病机制,1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2、其他： 病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。,5,病理生理,主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿，血管周围有LC浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。,6,临床表现,前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,7,临床表现,伴发症状：随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。,8,体格检查：脑膜刺激征,颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限即被动屈颈，遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现，见于各种类型脑膜炎。,9,体格检查：脑膜刺激征,Kernig征（克氏征）：又称屈腿伸膝试验。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90度弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。,10,体格检查：脑膜刺激征,Brudzinski征（布氏征）：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时不自主屈曲则为阳性。,11,辅助检查,脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300106/L ，病初以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,12,辅助检查,病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,13,诊断与鉴别诊断,诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。鉴别诊断：1、化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、脑肿瘤4、复发性无菌性脑膜炎5、中毒性脑病,14,各种脑炎、脑膜炎的区别,15,护理诊断,体温过高 与病毒血症有关急性意识障碍 与脑实质炎症有关躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关潜在并发症 颅内压增高,16,护理措施,一般处理：患者侧卧或平卧位头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛、丙戊酸钠等。,17,护理措施,减轻颅内高压：（1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿0.5mg -1mgkg 次。（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天。退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,18,抗病毒治疗： （1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程12周。 （2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。,护理措施,19,护理措施,支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。,20,预后,病毒性脑炎的