宫颈上皮内瘤变PPT模板课件

.,1,子宫颈上皮内瘤变,.,2,概述,概念 子宫颈上皮内瘤变（为一组癌前病变的统称）包括： 宫颈不典型增生 宫颈原位癌,.,3,1967年由Richart提出1973年被确认1988年被Bathasda会议统称1978年由我国采用,.,4,CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌 分级 CIN I CIN II CIN III 反映了宫颈癌发生演进的过程,.,5,子宫颈病变的特点,子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视 三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用,.,6,子宫颈病变的特点,子宫颈病变进展缓慢 渐进性 消退或可逆性 HPV感染状态,.,7,病因,1.人乳头瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型CIN1:6、11型CIN3:80%为16型2.吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性）3.微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性）4.免疫缺陷,.,8,诊断方法（1）,子宫颈/阴道脱落细胞学检测 巴氏五级分类诊断法（宫颈刮片） 宫颈/阴道细胞病理学诊断标准 TBS分类 液基薄层细胞学技术（TCT）,.,9,诊断方法（1）,TBS分类法（The Bethyesa System） 1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制定新 的宫颈阴道细胞学标准。 鳞状上皮内瘤变概念 (squamous intraepithelia lesion,SIL)， 低度鳞状上皮内瘤变 （lower squamous intraepithelial iesign,LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变 （highsquamous intraepitheliallesion,HSIL）,.,10,诊断方法（1）,TBS与组织学之间的关系 TBS 组织学 LISL CINI HSIL CINII CINIIITBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。,.,11,诊断方法（1）,液基薄层细胞学技术（Liquid Based-Monolayers TCT） 宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步 使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。 异常细胞的诊断率提高了13%， 低度以上病变检出率提高了65%。 可以进行其他检验如HPV-DNA检查。,.,12,诊断方法（1）,传统巴氏涂片与TCT优缺点比较巴氏涂片 液基涂片 取材仅限于宫颈局部 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞约20的细胞被收集 100的细胞被收集片中血细胞、黏液遮无血细胞、黏液，背景清晰盖，背景模糊细胞分布不均匀，多 细胞分布均匀有重叠镜下不易观察各种细胞 易于观察 成本低 成本高,.,13,传统巴氏涂片与TCT优缺点比较,图1 巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清,图2 液基涂片：背景清晰、细胞层清楚,.,14,诊断方法（1）,TCT方法下的TBS分型,.,15,诊断方法（2）,人乳头状瘤病毒检测（human papilloma virvus,HPV） 高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关 目前可以检测的高危HPV分型有： 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68.,.,16,诊断方法（2）,高危型HPV DNA检测的意义 可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果 作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率 与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查 作为宫颈病变治疗后的随访指标,.,17,诊断方法（2）,HC2法（第二代杂交捕获实验法） 最新及敏感度高的检测方法 提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性 CINI HC2(+)占30% CINII HC2(+)占55% CINIII HC2(+)占65%TCT+HPV DNA高危检测（HC2）是理想的子宫颈筛查手段,.,18,诊断方法（3）阴道镜,阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位的血管和上皮改变。选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高，但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已有共识。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查对CIN的诊断价值：早期诊断宫颈癌；指导定位活检，提高早期诊断准确率；在镜下鉴别良恶性病变；病变长期随访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 阴道镜检查的局限性：检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断CIN的准确性。宫颈管内病灶难以暴露，容易漏诊；目前因缺乏统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有竟见分歧，病变程度分级不一致等。设备配置。,.,19,诊断方法（4）,活体组织学检查（3、6、