XXX人民医院品管圈活动实施方案

XXX人民医院品管圈活动实施方案为全面提升医院医疗服务品质，增强团队精神和质量意识，提高员工发现、分析、解决问题的能力，促进医疗服务质量持续改进，即日起在全院范围内开展品管圈活动。为确保活动顺利实施并取得实效，特制定本实施方案。一、活动目标开展医院品管圈活动，是提升医院服务品质，持续改进医疗、护理和后勤服务质量的重要举措。通过全院职工参与品管圈活动，激发工作主动性和创造性，发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建愉快的工作环境，增强工作责任感，进一步提高医护人员积极的工作态度以及发现问题、解决问题的能力，不断持续改进，全面提高患者满意度，提升医院的整体管理和服务水平。二、活动范围以科室为单位组建12个品管圈小组，职能科室可以跨科组圈，临床科室要求医疗、护理分别组圈。三、活动内容及形式（一）建立管理组织机构1医院品管圈活动领导小组组长XXXX副组长XXXXXXXXXXX成员各职能科室、业务科室负责人职责（1）研讨并确定品管圈活动推行方针和决策。（2）审定、指导及总结品管圈的综合活动。（3）定期进行品管圈活动成效的评估工作。（4）拟定有关品管圈教育培训计划及筹办品管圈成果发表会。（5）负责医院品管圈活动的其它指导工作。2医院设立品管圈活动管理办公室（简称品管办），设在创建办。主任XXXXX成员XXXXXXXX职责（1）负责品管圈活动方案的具体实施，落实品管圈领导小组的各项决议。（2）负责医院品管圈的登记及品管圈活动的日常辅导，协助各科室推动品管圈活动，定期开展工作交流会议，总结活动经验，落实奖励措施，推广品管圈活动。（3）拟定医院品管圈教育训练计划及筹办品管圈成果发表会。3科室成立品管圈活动领导小组组长科室负责人成员科室全体成员职责（1）负责本科室品管圈活动的开展和推进。（2）科室负责人应积极配合品管圈活动的开展，鼓励所属员工积极组圈，对圈活动计划予以指导及建议。（二）品管圈组织及活动流程1品管圈以下简称QCC的成立与登记注册（1）医院所有人员均可报名参加品管圈活动。（2）各品管圈小组由同一工作场所或工作性质相近人员312人组成。（3）决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名圈徽，填写品管圈注册登记表（附件1），经科室负责人确认，报品管办登记备案。（4）选出圈长。圈长由圈员民主选举产生，可连任。圈长职责了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC活动。拟定与执行QCC活动计划，向品管办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。（5）确定辅导员，原则上由各科室负责人推荐担任。辅导员职责协助各圈选定QCC活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用QCC手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。（6）圈员的职责主动参与QCC活动。参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。接受QCC教育，提升质量改善的能力。通过QCC活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。（7）确定一名记录员，担任圈会记录工作。（8）QCC注销须经所属科室负责人认可，填写品管圈注销表（附件8），说明原因，报送品管办注销。2主题选择来源。各科室可从医疗管理、护理管理、医护一体化、设备物资的管理、就医环境秩序的改进、病人教育、医患沟通、流程再造等各方面工作内容入手进行选择，确定主题，也可在品管圈主题推荐目录中选择主题（附件9）。圈主题还可关注各科室年度工作计划中有关业务项目；各部门中所有业务工作程序；群众或媒体反映的问题事项等等，选定的主题应以QCC活动在5个月左右能解决为原则。根据科室工作的实际情况运用脑力激荡法、强制表决法或评价法来选择最急需改善的主要问题。选定主题后填写品管圈主题审核表（附表2），上报品管办进行审核。3活动流程（1）制定活动计划。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表（附件3），并明确每一个圈员的职责和分工。（2）目标设定。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（3）调查数据收集与整理。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。（4）原因分析。在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析，找出影响的主要因素，并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。（5）对策制定及上报审核（附件4）。一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、研究的结果，听取每个圈员的汇报并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。对制定的对策上报至医院品管办审核通过后才能进行实施。（6）对策实施及检讨。对所实施的对策，由各圈员就本身负责的工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。（7）效果确认。每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。（8）活动总结。在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。（9）标准化。把每一期品管圈的有效对策经医院品管办核定，质量管理委员会审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系中。（10）各品管圈完成活动主题选定及活动计划表后，报送到品管办。品管圈活动结束后，需完成书面成果报告，并组织开展QCC成果报告发布会。（11）品管办要定期召开圈长会议，其任务为以下三点一是按照质量管理委员会制定的方针决策，拟定医院QCC的活动计划。二是QCC活动推行时，问题点的提出及研究改进。三是QCC活动检讨和成效评估。四、品管圈成果评审及奖惩（一）评审程序1由医院品管办制定具体评审标准和细则，并组织实施。2各品管圈可填写成果评审申请表（附件6），向品管办提出成果评审申请。3品管办组织专家按评审表（附件7）进行成果验证；开展现场评审演示与答辩大会，评审组专家打分。4评审组将评审结果报医院质量与安全管理委员会核准，公示后进行奖励。（二）考核奖惩1奖励为使品管圈能互相观摩学习，医院每年举办一次品管圈成果发表会，由相关专家和品管圈活动领导小组成员对各科室品管圈活动进行评审，品管圈活动评比标准分成现场评审占50，活动成果评价占50两部分组成，按照得分高低排序，设一、二、三等奖，医院予以奖励；对参与了品管圈活动但未获奖的科室给予积极参与奖。2处罚对一年内未开展品管圈活动的科室，取消当年度评先、评优资格。五、活动实施步骤（一）动员培训阶段（2017年12月）。召开动员大会，开展品管圈活动的宣传、学习、培训工作。（二）组织实施（2016年1月至2018年6月）。结合科室实际工作和品管圈活动的程序要求，积极开展品管圈的申报和登记注册、组织实施活动。辅导员深入临床一线对品管圈活动进行督导，并组织科室间的工作交流。（三）评审提升（2018年7月）。对各科室品管圈活动成果进行评审，并组织科室之间的工作交流，巩固对品管圈活动的认识。（四）总结表彰（2018年10月）。对开展活动进行总结表彰，设立奖项，颁发奖金和证书。对各科室的活动案例进行挑选并编辑成册或制作成短片，在全院内分享，并参加院外交流或竞赛。（五）建立长效机制，持续推进品管圈活动，巩固成果。六、附件1QCC注册登记表2QCC主题审核表3QCC活动计划表4QCC对策实施申报表5QCC圈会记录表6QCC活动成果评审申请表7QCC活动评审表8QCC注销表9QCC主题推荐目录附件1品管圈注册登记表QCC品管圈名称注册登记日期科室注册号码圈长联系电话辅导员联系电话圈员资料序号姓名科室职称职务分工123456789101112圈徽图案圈徽寓意科室主任/护士长意见签名年月日主管部门意见主任签名年月日品管办意见主任签名年月日附件2品管圈主题审核表品管圈名称主题起止时间年月日至年月日圈长签名年月日辅导员签名年月日科室主任/护士长意见签名年月日主管部门意见主任签名年月日品管圈意见签名年月日附件3品管圈活动计划表附件4品管圈设施对策申报表对策名称主要因素申报时间改善前对策内容实施时间实施地点负责人科室负责人意见签名年月日部门意见主任签名年月日品管办意见签名年月日院领导意见签名年月日附件5品管圈圈会记录表品管圈名称圈会次数年月第次圈会会议时间会议地点主持人记录人本次进度主题选定计划拟定现状把握目标设定问题解析拟定对策对策实施效果确认标准化检讨与改进参加人签名会议记录会议决议下次会议时间圈长辅导员注会议记录，请以下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。1、上次讨论议题；2、上次决议事项执行情况；3、本次讨论事项与决议；4、结论及工作分配。附件6品管圈成果评审申请表QCC品管圈名称注册登记日期科室注册号码圈长联系电话辅导员联系电话主题活动起止时间圈员人数平均出勤率活动次数计划执行情况目标达成情况申请评审日期效果自评改善前实施后效果（量化指标）圈长辅导员科室负责人品管办意见签名年月日附件7品管圈活动评审表序号项目要点分值100分评分1主题选定1、主题是否经过全体圈员同意；2、是否根据部门工作实际选定主题；3、所选主题是否符合圈员能力102目标值的设定1、目标值是否具休；2、目标值的设定依据是否明确；3、目标值设定是否太宽53计划书拟定1、工作分工是否明确；2、日期计划是否适宜；3、计划实施情况是否有检查及修正104品管圈运作情况1、圈长统筹协调能力；2、是否举办圈内发表会；3、是否与其他圈交流沟通105圈会情况1、圈会是否每月两次以上2、圈员参加率是否80以上3、圈员的发言是否积极；4、每次圈会是否有明确结论，并实施106问题分析情况1、数据收集情况，是否有错误；2、因果关系是否正确；3、是否抓住最大的影响因素107对策提因情况1、提出的对策是否有针对性；2、会后是否有确认对策的执行效果；3、对策是否标准化108效果确认情况1、效果的把