肺部感染肺炎护理查房

肺部感染护理查房,2,指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。可由感染、理化因素等引起。是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，发病率和病死率很高。,3,正常的呼吸道防御机制使 气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于 病原体和宿主因素。病原体数量多，毒力强和(或 宿主呼吸道局部和全身免疫防御 系统损害，即可发生肺炎。,4,按病因分类： 1.感染性肺炎2非感染性肺炎按患病的环境1.社区获得性肺炎CAP 2.医院获得性肺炎 HAP按解剖学分类1.大叶性（肺泡性肺炎）2.小叶性（支气管肺炎）3.间质性肺炎,5,发热,胸闷、胸痛,咳嗽、咳痰等,6,早期肺部体征无明显异常;重症患者可有呼吸频率增快。 鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如 叩诊浊音、触觉语颤增强和 支气管呼吸音等，也可闻湿 性罗音。,7,血象:细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒病原学检查：痰涂片格兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染血清学检查：补体结合实验适用于衣原体感染,8,抗感染：是肺炎治疗最主要环节。,9,病史介绍,床号：5床姓名：代文见年龄：49岁性别：男主诉：咳嗽咳痰10天诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、脑积水脑室腹腔分流术术后,10,现病史,患者于10天前受凉后出现咳嗽咳痰，中等量白黏痰，偶有黄脓痰，偶有少量血丝，无发热，无胸闷气喘，于当地乡镇医院输液无好转。后至五河人民医院查胸部CT示：两肺炎性病变;右侧局部胸膜增厚；纵隔淋巴结肿大；前胸部条索致密影。予以“头孢+左氧”抗感染，咳嗽咳痰较前有好转。今为求进一步诊疗入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。,11,既往史,“糖尿病”病史10余年2014年行右肺部分切除术2017行脑积水脑室腹腔分流术,12,体格检查,T：36.7，P：93次/分，R：20次/分，BP：125/66mmHg。患者神志清楚，胸廓无畸形，右肺呼吸音稍低，两肺可闻及散在湿啰音，无胸膜摩擦音。,13,辅助检查,2018-02-11生化常规：C反应蛋白：149.60mg/L(0-6) 白蛋白27.5g/L（40-55）2018-02-11血常规：中性粒细胞：79.6%（40-75）2018-02-11糖基化血红蛋白检测12.4%（4-6.5）2018-02-12红细胞沉降率95mm/1h末（0-15）2018-02-14呼吸道病原体谱检测：肺炎支原体IgM抗体阳性 流感病毒A型IgM抗体阳性 流感病毒B型IgM抗体阳性,14,诊疗计划,完善相关检查，予抗感染、化痰药物应用。,15,护理诊断,1.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。2.舒适的改变： 咳嗽 与感染所致炎症有关3.营养失调： 与缺乏营养知识有关4.潜在并发症： 自发性气胸,16,1.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。护理目标：患者痰液稀释能有效咳嗽、正确排痰、保持呼吸道通畅。护理措施环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（ 1820 ）和湿度（50%60%）饮食护理：注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。加强营养增强体质。病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。 评价：患者的呼吸道通畅，痰量得到有效的控制,17,2.舒适的改变： 咳嗽 与感染所致炎症有关护理目标：患者咳嗽咳痰症状减轻护理措施：1环境和休息 保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。2口腔护理 进食咳痰后漱口，防止口腔感染。3防止交叉感染 减少探视，病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，病人使用的痰盂等用具应按规定消毒或用一次性器具，回收后焚烧弃去。4遵医嘱应用有效、足量抗炎药物，并注意观察疗效及副作用。评价：患者咳嗽咳痰较前减轻，能安静休息。,18,3.营养失调： 与缺乏营养知识有关护理目标：患者了解疾病及营养相关知识护理措施：1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导少量多餐，糖尿病饮食。2、指导病人保持口腔清洁舒适。3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4、根据病人所需，设计合理的膳食结构，增进不足部分营养的摄入。评价：患者了解疾病及营养相关知识，体重无明显减轻。,19,4.潜在并发症：自发性气胸护理目标：患者没有自发性气胸的发生护理措施：卧床休息，帮助其采取舒适体位，多吃粗纤维食物，遵医嘱用药，保持呼吸道通畅。评价：患者无自发性气胸。,20,健康指导,1.疾病预防指导 饮食：忌辛辣刺激及油腻食品，宜少量多餐。萝卜、黄瓜、芹菜等蔬菜水果较为适宜。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。保暖，防受凉感冒。心理：乐观心态。2.疾病知识指导遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。,21,谢谢,感染性肺炎：,细菌性肺炎： 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、