肺部感染肺炎护理查房_第1页
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文档简介

肺部感染护理查房,2,指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。可由感染、理化因素等引起。是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,发病率和病死率很高。,3,正常的呼吸道防御机制使 气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于 病原体和宿主因素。病原体数量多,毒力强和(或 宿主呼吸道局部和全身免疫防御 系统损害,即可发生肺炎。,4,按病因分类: 1.感染性肺炎2非感染性肺炎按患病的环境1.社区获得性肺炎CAP 2.医院获得性肺炎 HAP按解剖学分类1.大叶性(肺泡性肺炎)2.小叶性(支气管肺炎)3.间质性肺炎,5,发热,胸闷、胸痛,咳嗽、咳痰等,6,早期肺部体征无明显异常;重症患者可有呼吸频率增快。 鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征,如 叩诊浊音、触觉语颤增强和 支气管呼吸音等,也可闻湿 性罗音。,7,血象:细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高,并有核左移,或细胞内可见中毒颗粒病原学检查:痰涂片格兰染色有助于初步诊断,但易受咽喉部寄殖菌污染血清学检查:补体结合实验适用于衣原体感染,8,抗感染:是肺炎治疗最主要环节。,9,病史介绍,床号:5床姓名:代文见年龄:49岁性别:男主诉:咳嗽咳痰10天诊断:1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、脑积水脑室腹腔分流术术后,10,现病史,患者于10天前受凉后出现咳嗽咳痰,中等量白黏痰,偶有黄脓痰,偶有少量血丝,无发热,无胸闷气喘,于当地乡镇医院输液无好转。后至五河人民医院查胸部CT示:两肺炎性病变;右侧局部胸膜增厚;纵隔淋巴结肿大;前胸部条索致密影。予以“头孢+左氧”抗感染,咳嗽咳痰较前有好转。今为求进一步诊疗入我院,门诊拟“肺部感染”收住我科。,11,既往史,“糖尿病”病史10余年2014年行右肺部分切除术2017行脑积水脑室腹腔分流术,12,体格检查,T:36.7,P:93次/分,R:20次/分,BP:125/66mmHg。患者神志清楚,胸廓无畸形,右肺呼吸音稍低,两肺可闻及散在湿啰音,无胸膜摩擦音。,13,辅助检查,2018-02-11生化常规:C反应蛋白:149.60mg/L(0-6) 白蛋白27.5g/L(40-55)2018-02-11血常规:中性粒细胞:79.6%(40-75)2018-02-11糖基化血红蛋白检测12.4%(4-6.5)2018-02-12红细胞沉降率95mm/1h末(0-15)2018-02-14呼吸道病原体谱检测:肺炎支原体IgM抗体阳性 流感病毒A型IgM抗体阳性 流感病毒B型IgM抗体阳性,14,诊疗计划,完善相关检查,予抗感染、化痰药物应用。,15,护理诊断,1.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。2.舒适的改变: 咳嗽 与感染所致炎症有关3.营养失调: 与缺乏营养知识有关4.潜在并发症: 自发性气胸,16,1.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。护理目标:患者痰液稀释能有效咳嗽、正确排痰、保持呼吸道通畅。护理措施环境:为病人提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、洁净,注意通风。维持室温( 1820 )和湿度(50%60%)饮食护理:注意饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上,足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复,利于痰液稀释和排出。加强营养增强体质。病情观察:密切观察 咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本,及时送检。促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽:指导病人掌握有效咳嗽的正确方法:a.使病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的呼吸56次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气35s,继而缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出,再深吸一口气后屏气35s,身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。 评价:患者的呼吸道通畅,痰量得到有效的控制,17,2.舒适的改变: 咳嗽 与感染所致炎症有关护理目标:患者咳嗽咳痰症状减轻护理措施:1环境和休息 保持室内适宜温、湿度和空气流通,病人以休息为主。2口腔护理 进食咳痰后漱口,防止口腔感染。3防止交叉感染 减少探视,病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人,病人使用的痰盂等用具应按规定消毒或用一次性器具,回收后焚烧弃去。4遵医嘱应用有效、足量抗炎药物,并注意观察疗效及副作用。评价:患者咳嗽咳痰较前减轻,能安静休息。,18,3.营养失调: 与缺乏营养知识有关护理目标:患者了解疾病及营养相关知识护理措施:1、向患者讲解饮食治疗的重要性,指导少量多餐,糖尿病饮食。2、指导病人保持口腔清洁舒适。3、为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4、根据病人所需,设计合理的膳食结构,增进不足部分营养的摄入。评价:患者了解疾病及营养相关知识,体重无明显减轻。,19,4.潜在并发症:自发性气胸护理目标:患者没有自发性气胸的发生护理措施:卧床休息,帮助其采取舒适体位,多吃粗纤维食物,遵医嘱用药,保持呼吸道通畅。评价:患者无自发性气胸。,20,健康指导,1.疾病预防指导 饮食:忌辛辣刺激及油腻食品,宜少量多餐。萝卜、黄瓜、芹菜等蔬菜水果较为适宜。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。保暖,防受凉感冒。心理:乐观心态。2.疾病知识指导遵医嘱按时服药,了解药物的作用、用法、疗程和不良反应,定期随访。出现发热,心率增快,咳嗽咳痰,胸痛等症状时,应及时就诊。,21,谢谢,感染性肺炎:,细菌性肺炎: 需氧G球菌:肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌:克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌:棒状、

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