小儿腹泻补液治疗

小儿腹泻补液治疗,1,病例,男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。,2,问题：,诊断及诊断依据。具体的补液方案。,3,诊断及诊断依据,腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l。,4,静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿原则：先恢复有效循环量 ，随时调整治中有防三定：定量，定性，定时三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡,5,第一天补液,(1)定量(总量) 轻度 中度 重度累积损失量 50 80100 100120继续损失量 20 (平均)生理需要量 6080 总和 130150 160180 180200实际计算 90120 120150 150180 注： iv drip 80100ml/kg oral 2040ml/kg,6,累积损失量 继续损失量 1/31/2张 生理需要量 1/41/5张,7,严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。,8,(2)定性 (输液种类),等渗性脱水：1/2张含钠液1:1、2:3:1含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液4:3:2含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液1:2含钠液 先按等渗脱水补充 血钠120 mmol/L补3%NaCl液 血钠160 mmol/L1/51/8张,9,正常血浆张力： 钠142mEq/L，氯103 mEq/L，钠：氯3：2,以前：NS:GS=1:1 Na+ 154mEq/L CI 154mEq /L 稀释性/高氯性 酸中毒,改良：NS 2Na+ 2C1SB 1Na+ 3Na+ : 2CI,10,常用溶液 等渗液 高渗液 非电解质 5% GS 10% GS 电解质 0.9% NaCl 3% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringers 10% KCl10%氯化钠11张 3.5%碳酸氢钠3.5张,11,如要配置100ml 1/2张液体100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml,12,定时输液速度 （三个阶段）,扩容阶段: 先恢复有效循环量 21等渗含钠液 20ml/kg. 3060 纠正脱水阶段:补充累积损失量 扣除扩容液量 继续静脉滴注 231 432 261 810ml/kg .h 812h,13,维持补液阶段 生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张 继续损失量 20ml/kg.d 1/2张 80100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。 第二天及以后的补液 生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张 继续损失量 失多少补多少 1/3张 平均20ml/kg.d 两部分加在一起于1224h内均匀静滴,14,见酸补碱纠正酸中毒,轻（ HCO3- 1813 ） 不用补碱 中度 （ HCO3- 139 ） 不用补碱 重度 （ HCO3- 9 ， pH7.30 ） 5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO3量(ml)=(BE)0.5体重(kg),15,见尿补钾纠正低钾,KCl 一般缺钾 0.20.3 /kg.d (34mmol) 严重缺钾 0.30.45/kg.d (46mmol) 0.3% (40mmol/L) 轻度脱水口服 中、重度脱水静滴 疗程46d,16,见惊补钙镁纠正低钙低镁,10% 葡萄糖酸钙 510ml 10% G.S 等量 25%硫酸镁 0.1ml/kg.次 im.qdtid,17,具体补液方案,总量：1200-1500ml补充累积损失量： 1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴5%G