眩晕诊治流程

眩晕诊断流程,1,眩晕诊断流程图,2,眩晕疾病检查流程和选择,3,眩晕诊断,一、症状鉴别二、病史采集三、体格检查四、辅助检查五、治疗六、前庭康复训练,4,一、症状鉴别,1、眩晕：特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，主要病因是前庭系统功能障碍。2、失衡：不稳或不安全感，无旋转，站立或行走困难。与多种神经系统、内科疾病、精神及疾病有关。3、头重脚轻：头或环境有漂浮、晕或摇摆感。4、晕厥前：一过性，马上要失去知觉、晕倒的感觉。,5,二、病史-起病方式,急骤起病：脑血管性眩晕急性起病：一般持续24小时或以上，3天内达到高峰（前庭神经炎、迷路炎）慢性起病：一般超过3天以上，在较长时间内逐步达到高潮（迁延型双侧前庭疾病、前庭性焦虑症）反复发作性起病：前庭阵发症、BPPV、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病,6,病史-持续时间,每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂（SSCD）、外淋巴瘘。数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP）数十分钟至数小时：Meniere病（MD）数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。持续性：头晕，常为精神源性。,7,病史-诱发因素,行走加重：双侧前庭神经病变、多感觉神经损害、神经系统疾病。头位改变：由头部活动造成头晕加重的病因多为前庭源性的；重力方向：BPPV转头：前庭阵发症（非颈性眩晕）咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管闭合不全特定场合、应激：精神源性激素水平改变（如月经前后）、失眠、食物等，偏头痛性眩晕。,8,病史-伴随症状,伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病；伴头痛见于偏头痛和听神经瘤；伴耳鸣见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎；伴听力减退见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中、突发性耳聋；伴面瘫见于听神经瘤、耳疱疹感染；伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见于偏头痛；伴局灶神经体征见于卒中、肿瘤和多发性硬化。,9,病史-发作次数,是首次发作还是反复发作？首次发作呈持续性（超过24小时），常考虑VN、PCI、突聋。反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾病。,10,发作类型,单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因（急性脑干、小脑卒中）、初次发作的偏头痛性眩晕及初次发作的梅尼尔病。复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。,11,三、体格检查,12,生命体征,血压1、两臂血压测量：锁骨下动脉盗血综合征2、直立性血压测量：诊断标准为站立时收缩压比坐位或卧位时降低20mmHg，或收缩压在站立时低于90mmHg。多见于糖尿病、多系统萎缩等。心脏：心律/心率、心脏杂音、心脏功能状态。心源性眩晕意识：一过性低血糖、心源性晕厥颈部：活动度及范围、颈部压痛或后枕部疼痛,13,眼部检查,1、视觉功能：静态视敏度（视力）、动态视敏度、视野2、眼球静止状态：瞳孔、眼睑、固视、眼震3、眼球运动功能：活动是否充分、跟踪、扫视及反扫视,14,头动检查,头动可引起内淋巴流体动力改变，刺激前庭终末器官；而刺激通过前庭眼反射（VOR）反应表现出来。1、低频VOR头动检查：转圈式摇头2、高频VOR：甩头试验、头Heave检查（HHT）,15,听力检查,手指法音叉法：weber试验、Rinne试验纯音测定电测听,16,步态检查,1、CTSIB：病人双腿平行，自然站立，双手胸前交叉抱肩。（海绵垫）2、双臂过指试验3、单腿站立试验4、Tandem Romberg 试验：双脚前后一线站立5、原地踏步：闭眼、双手平举、原地踏步30秒或50步。向一侧偏移，大于30度为异常。6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左右转头。,17,位置试验,1、Dix-Hallpike试验2、Roll试验,18,DixHallpike检查法,19,Roll test（头高于床面300 ）,20,四、辅助检查：,1、眼震电图/眼震视图2、静态主观垂直线（SVV）3、前庭功能检查4、纯音测定、电测听5、头颅CT、头颅MR,21,五、治疗,BPPV：耳石复位法前庭神经炎