第二十四章泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理

第五节 泌尿系肿瘤病人的护理,护理系,1,学习目标,掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,2,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。,3,概 述,4,肾癌转移途径,血液、淋巴转移,腔静脉癌拴,5,护理评估,（一）健康史,6,护理评估,（二）身体状况1、肾癌（1）肾癌三联征：血尿：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）；腰痛：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；肿块：肿瘤较大腰腹部可触及；（2）副瘤综合征：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；（3）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹；,7,护理评估,（二）身体状况2、肾盂癌（1）血尿：间歇性无痛肉眼血尿；腰痛：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；肿块：肿瘤较大腰腹部可触及；（2）全身表现：恶病质、转移表现；,8,护理评估,（二）身体状况3、肾母细胞瘤（1）血尿不明显（2）肿块：迅速增大的腹部肿块；（3）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；,9,护理评估,（二）身体状况4、膀胱癌（1）血尿：最常见、最早出现；间歇性无痛肉眼血尿；可自行减轻、停止；（2）膀胱刺激征：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致； 三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口排尿困难、潴留；（3）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛；（4）转移症状：恶病质、转移表现；,10,护理评估,（二）身体状况,11,护理评估,（三）辅助检查1、实验室检查肾癌、肾母细胞癌血中肾素、红细胞生成素；膀胱癌尿脱落细胞学检查癌细胞；2、影像学检查（1）X线尿路造影：肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌肾盏、肾盂充盈缺损、变形等；（2）CT：诊断肾癌（最可靠）；（3）膀胱镜检查：诊断膀胱癌（最直接）；直观、活检；,肿瘤,造影缺损,12,护理评估,（四）治疗与效果1、肾癌/肾母细胞瘤：根治性肾切除术；2、肾盂癌：手术切除肾、全部输尿管/开口部位膀胱壁袖套状切除；3、膀胱癌（1）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术；（2）膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗；（3）全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术： 回肠替代可控：膀胱颈部、尿道未累及； 不可控：累及前列腺、颈部； 放疗、化疗、免疫治疗巩固；,13,护理措施,（一）膀胱全切术前护理1、肠道准备（同结直肠术）：术前3d少渣半流质饮食；术前12d无渣流质饮食；术前1d、术晨肠道清洁；女患者术前3d冲洗阴道12次/d；2、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤；3、肠代膀胱者术日晨插胃管；,14,护理措施,（二）术后护理遵医嘱定时测定血电解质浓度，血PH值：回肠有较强吸收Na+、Cl-，排K+高氯性酸中毒、低钾血症；,15,护理措施,（二）术后护理1、原位回肠代膀胱护理 膀胱冲洗，各管引流通畅（预防肠黏液堵塞管道）新膀胱功能训练：多饮水；排尿时蹲位手掌置于腹部膀胱最高点位置收缩腹肌、掌心压迫膀胱、向下按摩膀胱下降至耻骨联合四指向下轻压膀胱；并发症观察：消化道回肠端端口瘘腹膜炎； 输尿管新膀胱吻合口瘘、新膀胱尿道吻合口瘘经 耻骨后引流管漏尿；尿失禁：加强提肛收缩锻炼；,16,护理措施,（二）术后护理2、回肠代膀胱腹壁造瘘护理 回肠造口与接尿器护理： 观察回肠乳头粘膜颜色； 每日清洁造口及周围皮肤（表面有白色粉末状结 晶物为尿酸结晶，可用白醋、清水清洗）；并发症观察、预防：吻合口瘘； 腹壁造口出血：术后72h内严 密监测生命体征，引流液量； 感染；,17,护理措施,术后护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱,避免稀释药液,18,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,（二）术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）,减少对尿道黏膜的刺激,19,护理措施,（三）健康教育从事染料、皮革、塑料制品职业人员加强劳动保护；避免接触致癌物质；戒烟； 肾