腹部检查PPT演示课件

腹 部 检 查,腹 部 检 查,腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义） 难点：腹部脏器的触诊,准备,仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头排空膀胱,腹部体表标志病变部位、范围,剑突,肋弓下缘,腹中线,腹直肌外缘,髂前上棘,耻骨联合,腹上角,脐,腹股沟韧带,肋脊角,腹部体表分区-四区法,通过脐划一水平线与一垂直线简单 不准确,腹部体表分区-九区法,上水平线两侧肋弓下缘连线下水平线两侧髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线连线的中点,腹部体表分区四区法各区脏器 九区法各区脏器,检查内容,视诊、听诊、触诊、叩诊,视 诊,医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉光线充足、柔和、从前側方射入,腹部视诊包括哪些内容？,1、腹部外形2、腹壁静脉3、呼吸运动4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,腹部外形望诊,腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,正常：平坦、饱满、低平,腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,全腹膨隆鉴别,局部膨隆鉴别,根据部位判断：九区法 表里：仰卧起坐法根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块 条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块 根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾） 带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝,腹部凹陷,全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹)局部：手术腹壁瘢收缩,腹壁静脉,显露： 正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高曲张： 门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下,检查其血流方向有鉴别意义,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）,呼吸运动的观察,正常: 男性及小儿-腹式呼吸 女性 -胸式异常:减弱或消失： 腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹增强： 癔病、胸水,胃肠型和蠕动波,正常状况：腹壁特别松弛或菲薄 老年人、经产妇、极度消瘦,异常状况：胃肠梗阻 方向：正蠕动波（左右） 逆蠕动波 部位：脐部-小肠 周边-低位肠梗阻,腹壁其他情况,皮 疹：充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热紫癜或荨麻疹：过敏带状疱疹,腹壁其他情况,色 素：皮肤皱褶处色深散在点状深褐色-血色病褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退（Addison disease）蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)-急性重症胰腺炎、肠绞窄蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)-宫外孕破裂大出血,腹壁其他情况,腹纹：白纹-肥胖、妊娠紫 纹-皮质醇增多症,腹壁其他情况,瘢 痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：成人腹股沟斜疝、股疝婴儿脐疝,腹壁其他情况,脐部： 脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症 脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌腹部体毛： 男性正三角形 女性倒三角形 女性男性化皮质醇增多症 体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症,腹壁其他情况,上腹部搏动：正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤,听诊,听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验,肠鸣音,正常：4-5次/分活跃:肠鸣音10次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后亢进:音调高亢-机械性肠梗阻减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,血管杂音,动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉静脉性：腹壁静脉曲张左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,摩擦音,脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜深吸气时搔刮试验肝下缘触诊不清肿大的肝脏,触诊,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,触诊,顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛内容：腹壁紧张度压痛及反跳痛腹部肿块脏器触诊液波震颤振水音,腹壁紧张度,正常：腹壁柔软 肌卫增强增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔 局部紧张-炎症波及腹膜减低或消失：慢性消耗性疾病经产妇或瘦弱的老年人刚放过大量腹水,压痛及反跳痛,压痛：表示该区域的脏器有病变压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点反跳痛：炎症波及腹膜壁,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,腹部肿块,正常可扪及的肿块：腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬粪块横结肠、盲肠异常肿块触诊内容：部位、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度与邻近脏器的关系,液波震颤(波动感）,检查大量腹水（3000-4000ml)防止腹壁震动传导过去,振水音,胃内较多胃液及气体时空腹阳性有意义正常：餐后或进食大量液体异常：清晨空腹或餐后小时，幽门梗阻或胃扩张,脏器触诊（肝脏）,单手法双手法钩指法,脏器触诊（肝脏）,触诊注意 初始部位：髂前上棘连线水平，右腹直肌外缘 与呼吸配合 呼气，手指压向腹深部， 吸气，手指向上迎触下移的肝缘测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。触及肝脏应注意: 大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤,临床意义,正常：触不到,儿童、瘦者深吸气时可触及(肋下1CM、剑突下120ML）意义：阳性：腹水1000ML）,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿,鼓音区,浊音区,腹水,脏器叩诊,肝： 上界由上往下，下界由下往上 三条线上分别为5、7、10，随高矮有异 浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血 肝不大：膈下脓疡 缩小：急性肝坏死、肝硬化 消失：急性胃肠穿孔 上移：肺不张 肺纤维化 气腹 下移：肺气肿 右肺张力性气胸 叩痛：肝炎，肝脓肿 胆：叩痛-胆囊炎 脾：轻扣法：左腋中线上 肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核 膀胱：耻骨联合上方 膀胱充盈,复习思考题,1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？2. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？ 4. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？5. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？6. 怎样测量记录肿大的脾脏？,复习思考题,7. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块