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文档简介

病例 某女， 35岁。 主诉：产后 22天， 发热 12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。 12天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温 38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（ -），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查 ？ . 1 产后发热 广州中医药大学妇科教研室 . 2 目的要求 1、 掌握 产后发热的定义及辨证论治，重点掌握 感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。 2、 熟悉 产后发热的病因病机 3、 了解 产后发热的预防和预后 . 3 概述 1、定义： 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。 本病的 感染邪毒型发热 ， 与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为产妇死亡的重要原因之一，发病率约为 1 7.2。 . 4 2、特点： 时间性： 产褥期内，多在产后 24小时以后的 10日多见。 特殊内环境 ： 多虚多瘀，血室正开 热型不一 : 感染邪毒、外感、邪火内盛，水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。 可伴有生殖道及全身症状。 . 5 历史沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代 内经 素问 “乳子而病热”。 汉代 金匮要略 产后病有 4条经文论治产后发热，占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。 . 6 宋代 妇人大全良方 首见“产后发热”病名，“凡产后发热，头痛身痛，不可便作感冒治之” 明确产后发热多虚多瘀的发病机理 “当作热入血室治之” 明代 妇人规 最全面论述产后发热的辩证论治。 清代 张氏医通 提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 医宗金鉴 提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版 中医妇科学 产后发热 编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。 . 7 病因病机 临产 贫血 体虚 房事 感 染 邪 毒 邪毒入胞 （ 血室正开 或产伤创口 正邪交争 早破水 消毒不严 产道损伤 邪侵全身 （正虚邪盛） 产时 失血过多 阴道异物 胎衣残留 产后下阴护理不洁 产后发热 . 8 病因病机 产后百脉空虚 风 /寒 /热 /暑 营卫不和 阳无所附 阴虚内热 外 感 外感六淫 产前失血、贫血 产时 ,产后失血过多 产后脾胃虚弱 血 虚 恶露不畅，胎衣残留 七情内伤 寒、热、虚致瘀 血 瘀 败血阻碍 气机 营卫不通 产 后 发 热 . 9 诊断与鉴别诊断 诊断： 病史： 妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感， 情志不遂史等。 临床表现： 发热为主，伴全身及生殖道症状 检查 :关键是检查是否感染邪毒 ,此型重症威胁产妇生命。 妇科检查： 可发现生殖器官感染体征等 辅助检查： 血分析、胸透；血液、阴
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