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心理咨询师考前辅导,.,以求助者为严重心理问题为例，诊断及诊断的依据如下：,一、诊断为：该求助者为正常心理；不健康心理；非精神病性障碍；非神经症性障碍；严重心理问题 二、诊断依据如下：1、排除精神病：（1）根据郭念锋教授判断正常与异常三原则：该求助者主客观相统一，知情意相一致，人格相对稳定；（2）、该求助者有自知力，能认识到自己的不适，能叙述病情，主动要求治疗；（3）有主动求医行为；（4）没有出现精神病性症状：幻觉，妄想。依据以上四点可以排除精神病。2、排除神经症：根据许又新教授所提出的神经症与正常的分界线可以看出该求助者的内心冲突为常形： （1）是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件； （2）带有明显的道德色彩，所以排除神经症。4、该求助者的心理问题符合严重心理问题的一般特点：是由较为强烈的现实因素激发持续时间在两个月以上，半年以下多数情况下，会短暂失去理性控制，社会功能有一定程度的影响反应对象已经泛化。5、常规医院检查结果可以排除器质性病变 6、心理测验结果为我的诊断提供证明综上所述该求助者诊断为严重心理问题。,.,评估一般心理问题的四个维度：,由现实因素产生的内心冲突（性质）持续时间较短：不间断持续满一个月；间断持续两个月（时间）情绪反应在理智控制范围内，不严重破坏社会功能（强度）未泛化（是否泛化）,.,精神分裂症诊断要点：,1、是一种病因未明的常见精神疾病2、具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍3、以精神活动的不协调或脱离现实为特征。4、通常意识清晰，智能多完好5、可出现某种认知功能损害6、多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延7、患病期自知力基本丧失。,.,心理冲突的变形是神经症性的,评定神经症的方法：（1） 病程：3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，上1年以上（长程）评3分。（2） 精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分; 重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。(3)、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。,.,抑郁性神经症其特征性症状为：情绪低落，思维迟缓，行为运动减少,兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感感到精神疲惫；自我评价下降感到生活或生命本身没有意义，活着不如死了的好，有自杀念头甚至自杀行为。,.,恐惧性神经症,1、害怕与处境不相称2、病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。,.,社交恐怖如下：,1、以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。2、害怕对象主要为社交场合（害怕去上课等）和人际接触（如怕看见老师、同学等）3、常伴有自我评价低（自卑、觉得自己不如别人）,.,焦虑性神经症,有与处境不相称的痛苦情绪体验有植物神经系统功能紊乱的症状。如：出汗，心慌，胸闷等有精神运动性不安,如坐立不安，来回走动,.,强迫性神经症的诊断要点：,符合神经症症状标准1、以强迫和自我反同时存在2、体验到观念或冲动系来源于自我3、有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。,.,疑病性神经症：,1、对健康过虑2、对身体过分注意3、感觉过敏和疑病观念。各种检查均不肯定有器质性疾病，医生的解释不能消除其疑虑,.,神经衰弱二级P5,1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2、情绪症状主要有三方面：A、烦恼。B、易激惹。C、心情紧张并且必须具备以下三个特点：（1）、病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗(2)、感到控制不了或摆脱不了（3）、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件不相称。3、常见的心理生理障碍：A、睡眠障碍。B、头部不适感。C、个别内脏功能轻度或中度障碍。,.,阳性强化法：三级P125,（1）、原理：以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。 （2）工作程序：A、明确治疗的靶目标；B、监控靶行为；C、设计干预方案，明确阳性强化物；D、实施强化F、追踪评估,.,合理情绪疗法：三级 P132,一、原理：由美国著名心理学家埃利斯首创，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为反应后果。其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这一事件的评价和解释造成的。二、四个阶段：1、心理诊断阶段：寻找ABC的过程2、领悟阶段：首先进一步明确求助者的不合理信念；进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。达到三种领悟3、修通阶段：a、与不合理信念辩论；b、合理情绪想象技术c、家庭作业；d、其他方法4、再教育阶段,.,系统脱敏疗法,1原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。源于沃尔普的动物实验神经症，是交互抑制的作用，让放松抑制焦虑2、步骤（工作程序）A、学习放松技巧B、建构焦虑等级C、系统脱敏,.,冲击疗法：,一、原理：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，使求助者引起极强烈的焦虑或者恐惧反应，对这种强烈痛苦的情绪不给以任何的强化，让情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。二、工作程序：1、筛选确定治疗对象：要做详细体检2、签定治疗协议3、治疗准备工作4、实施冲击治疗：一般实施24次，1日1次或间日1次三、还要看不宜治疗对象P70；立即停止治疗的情况：通气过度综合症；晕厥或休克,.,厌恶疗法：,一、原理：经典条件反射通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。为了避免厌恶的体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。二、工作程序：1、确定靶症状2、选用厌恶刺激3、把握时机施加厌恶刺激,.,模仿法：二级P78,一、原理：模仿法是建立在班杜拉社会学习理论之上的一种治疗方法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。二、工作程序1、选择合适的治疗对象2、设计示范行为3、强化正确的模仿行为,.,生物反馈法：二级P80,一、原理：最早发现动物内脏条件发射的是巴甫洛夫。最早将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声音，求助者可以根据这些信号，学会调节自己的生理状态。二、工作程序：1、治疗前的准备：求助者主动参与治疗是治疗成功的必要条件2、诊室训练P813、家庭训练三、适应症和禁忌症P86,.,认知行为疗法：,1、原理：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。2、认知行为疗法具有以下特点：A、求助者和咨询师是合作关系B、假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果C、强调改变认知从而产生情绪和行为的改变D、针对目标问题的短期和教育性的治疗,.,贝克和雷米的认知疗法的工作程序,1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查的技术4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习,.,贝克提出了五种具体的认知治疗技术,1、识别自动性思维2、识别认知性错误3、真实性验证4、去中心化5、忧郁或焦虑水平的监控,.,贝克提出的认知歪曲导致的错误如下：,1、主观推断2、选择性概括3、过度概括4、夸大和缩小5、个性化6、贴标签和错贴标签7、极端思维,.,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术：压力接种训练三阶段模型:1、概念阶段2、技能获得和复述阶段3、应用和完成阶段雷米提出了“中心边缘”模型P961、各个错误观念其重要性是不同的2、有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念3、那些基本的错误理念不根除，就无法改变不适应的情绪和行为4、而治疗的手段应从边缘、表层的错误观念入手。,.,求助者中心疗法,一、原理：求助者中心疗法建立在罗杰斯人本主义的哲学基础上。该理论对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看作是一个努力寻求健全发展的人。罗杰斯认为人是值得信赖的，可利用的能源是丰富的，并能够自我理解，自我指导，能够进行积极的改变，过着有效的丰富的生活。二、其基本观点是：P1121、人有自我实现的倾向2、人拥有有机体的评价过程3、人是可以信任的,.,求助者中心疗法的主要咨询技术1、促进设身处地的理解的技术：关注、设身处地的理解的言语和非言语交流，以及使用沉默的技术等2、坦诚交流技术3、表达无条件积极关注的技术求助者中心疗法的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。把握求助者中心疗法咨询过程七阶段的特点和规律：,.,1、识别初诊接待准备工作中的错误P22、是否使用接待的礼貌用语3、识别开场的提问方式：间接询问和直接逼问4、识别结构化技术的使用（P3的（四）（八）5、确定提问方式：开放式提问和封闭式提问P996、识别控制会谈和转换话题的技巧（P6）7、找出不恰当提问P12,.,8、态度的不恰当：尊重P53;热情P56;真诚P57;共情P61；积极关注P659、个体咨询技术的使用参与性技术：P92倾听，开放式提问和封闭式提问，鼓励重复技术，内容反应，情感反应，具体化，参与性概述，非言语行为的理解和把握影响性技术：P107面质，解释，指导，情感表达，内容表达，自我开放，影响性概述，非言语行为的运用8种10、阻抗的定义，原因和方式以及应对要点P160，沉默类型P156，多话类型P153，依赖和移情的区别P157-159,.,一般资料：钟某，女性，17岁，高中二年级学生，因害怕别人害自己多次从学校逃跑，内心极其恐惧，由家长送来咨询。 案例介绍：钟某平时住校，学习刻苦，成绩较好。三个月前开始不知什么原因经常缺课，老师和同学发现后很关心，询问原因，钟某说上课时总是听到别人议论自己，在自己背后指指点点，自己受不了，后又说有人要害自己，是谁说不清。近一周来不敢到教室上课，也不敢呆在宿舍里，说宿舍里安了监视器，自己在宿舍的一举一动都被录下来。宿舍里其她同学纷纷劝说她没有这回事，但钟某不相信，要求回家住。回家后说家里也安了监视器，觉得世界太可怕，感觉在大街上才安全，已在外面坐了两晚，不觉得疲劳，精神也显得很兴奋，由家长送来求助。,.,一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。求助者自述：近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的坏话。我发现每天只要我一走进办公室，同事们就马上不说话了，我知道他们刚才肯定在讲我的坏话。有时回到家里，我耳朵里还能听到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别人夫妻关系等等。这种声音时隐时现，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？,.,求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。半年前与女朋友分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是说有人跟他过不去，说他的坏话，甚至窗外有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又笑容满面地告诉别人自己罪恶累累，有人在背后捉弄他。外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人。总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。,.,一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。,.,一般资料：求助者，男性，23岁，未婚，医院检验科化验员。求助者自述：近半年来，总感到哪里都脏，尤其是门把手，所以反复洗手。反复擦门把手，把手都洗破了也不行，知道不用这样，但就是控制不住。案例介绍：求助者两年前去医院实习，每天与大、小便样本打交道，有时来不及洗手就开关门，被领导看见了并受过批评，心里很不是滋味。有一次回家没洗手就拿杯子喝水，被母亲训斥。从此以后，每天都要认真洗手。半年多前，为一艾滋病病人化验了尿样，尽管知道艾滋病病人的小便不传染，但心里还是担心，做完化验后反复洗手还总是感到不干净。这以后两年前的问题又出现了，怕摸门把又反复洗手。明明知道已经干净了。但心里总感到不踏实，控制不住要反复洗手，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢？”，为此耽误了大量时间，也影响了工作。许多同事、朋友都不理解，自己为洗不洗手的事很烦恼，情绪低落，经常头痛，失眠。,.,一般情况：女，30岁，已婚，公务员。求助者主诉：对食品安全问题不放心4个月，伴反复检查、苦恼2个月。案例介绍：求助者近4个月来对食品安全问题越来越不放心，不敢在外边的饭店吃饭，担心饭店的菜洗不干净，炒菜用的油是泔水。不敢吃牛肉干，害怕得疯牛病，不敢吃猪肉，猪饲料中激素太多。尤其是“福寿螺”事件后，不仅小龙虾之类，甚至海鲜类的食物也拒绝吃了。米饭也是尽可能少吃，因为大米上的农药实在是太多了。求助者认为吃饭实在是令人头痛的事，“不吃饭饿死，吃饭毒死”。眼看着求助者的进食量越来越少，体重明显下降，她丈夫非常担心其身体差，不能孕育一个健康的孩子。因而，每天监督她进食，这遭到求助者的强烈反对，为此二人经常争吵，求助者为此非常苦恼。近2个月来开始担心自己家的煤气没关好，每次不管出门还是晚上睡觉前都需要反复检查、为此求助者经常上班迟到，感觉非常辛苦，也想控制不检查那么多次，但又不放心。在丈夫的提醒下，自己来到心理咨询中心咨询，希望早日解脱烦恼。,.,一般资料：求助者，女性，32岁，大学教师。案例介绍：求助者聪明漂亮，科研能力强，工作勤奋，人际关系好，深受领导和同事的好评。求助者与丈夫是大学同学，夫妻感情融洽。一年前，求助者生下女儿，求助者的母亲前来照顾，一家其乐融融。半年前，在单位的职称评定过程中，求助者因生孩子休产假，导致其与同事相比，在工作量和科研成果方面没有优势，而未评上副教授职称。这件事让求助者觉得自己的能力和努力没有得到领导和同事的肯定，心里很不是滋味。近三个月来，求助者心里烦躁、看什么都不顺眼，认为丈夫不理解她，经常和丈夫吵架，对母亲乱发脾气，乱扔家里的东西，甚至对女儿也疏于照顾。求助者以前经常召集同学聚会，现在却常找各种理由回避聚会，工作效率也明显降低。求助者因最近出现胸闷、头晕、食欲下降、全身乏力、入睡困难等症状，而主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼学习成绩优异，个性好强，追求完美。,.,一般资料：求助者，男性，28岁，公务员。受婚恋困扰，伴有睡眠困难，食欲差一月余