病例交班报告PPT演示课件

,病室交班报告,.Company Logo,2,交班报告概念,交班报告是由值班护士书写的书面交班材料，是值班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的流动情况和需要交代事宜的交班表述。因不归入患者个人的病历资料之中，不需要长期保存，只作为临床护理工作的交班记事本使用。,Company Logo,什么是交班报告,？,.Company Logo,3,书写内容及要求,（一）书写内容内容书写内容 1、死亡患者：报告患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。 2、出院、转出患者：报告患者的的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、何科。 3、新入或者转入的患者：应报告患者姓名、床号、年龄、入科时间、生命体征、主诉、主要体征、有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果，并交代下一班应注意的事项。,Company Logo,.Company Logo,4,书写内容及要求,4、手术患者： （1）已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况，如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否顺畅，及引流液情况，输液、输血及镇痛药的运用等； (2)预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者，应报告须注意事项，术前用药和术前准备情况等。 5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。,Company Logo,.Company Logo,5,6、 病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病危注明“”。有危重患者记录单者，交班报告可以简化，注明详见危重护理记录单即可。 7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮护理及饮食护理等。,Company Logo,书写内容及要求,.Company Logo,6,交班报告的书写要求,1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1小时完成，不得提前书写。2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有空项、漏项。3、由当班护士书写，书写者签全名。4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。禁止内容脱节，无记录。,Company Logo,.Company Logo,7,交班报告的书写顺序,书写顺序： 死亡 出院（转出） 入院（转入）,Company Logo,本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。,.Company Logo,8,交班报告的格式,Company Logo,病室交班报告,1、眉栏项目填写齐全、准确、无漏项,根据下列顺序再按床号顺序书写,对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。,危重病员也相应作出特殊红色标记如“”,交接班护士签名必须签全名,.Company Logo,9,交班报告的范例,Company Logo,病室交班报告,.Company Logo,10,Company Logo,交班报告的范例,.Company Logo,11,Company Logo,交班报告的范例,.Company Logo,12,Company Logo,病室交班报告书写质