多发性创伤与挤压综合症

第六节 多发性损伤与挤压综合症,一、多发性损伤：概念：指同一致伤因素同时或相继造成2处以上解 剖部位或脏器严重损伤。特点：伤势重，伤情变化快，休克率、死亡率高可发生严重的低氧血症易漏诊处理顺序矛盾并发症、感染率高,病因病理：西医：严重工业、交通事故，组织断裂、出血、 坏死、功能障碍，甚至内脏破裂、休克等中医：外伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏 损，导致脏腑不和，阴阳离绝,临床表现：局部表现：疼痛、肿胀、青紫、出血、功能障碍 不同部位表现：颅底损伤、胸部、腹部等全身表现：生命体征、意识、创伤性休克等,辅助检查：常规检查：血、尿常规生化检查：血电解质、血气影像学检查：X线、B超、CT、MRI等,诊断：外伤史：临床表现：休克循环衰竭等辅助检查：,治疗：1.西医：现场及运输途中急救： 重点是呼吸、循环的维持，伤处止血包扎创伤性休克处理： 建立液路、补液维持循环及红细胞比容30% 镇痛明确诊断后 体位适当体位，不一定头高脚低位,损伤的处理： 处理危及生命的伤：开放性气胸、大出血等 不致危及生命的严重伤： 在抗休克同时检查处理、或休克缓解后处理， 如闭合性腹部伤、四肢伤 一般外伤：伤情稳定后处理，如骨折复位,多部位伤的术后处理 急性呼衰 右心衰 肝功能损害 肾功能衰竭 感染,2.中医治疗：气滞血瘀证：证侯：损伤初期，二便秘结，舌红、苔黄、脉数治则方药：逐瘀生新大承气汤热毒炽盛证：证侯：高热、寒战、昏睡，尿少便秘；苔黄，脉数治则方药：清热凉血五味消毒饮,热闭证证侯：脑震荡昏迷或感染高热、烦躁不安治则方药：清热解毒，通窍安神至宝丹脾虚湿盛证证侯：四肢乏力，肌肉萎缩，脉弱无力治则方药：补养脾胃参苓白术散,二、挤压综合症概念：人体软组织广泛长时间受外力挤压，导致缺血性坏死，出现组织肿胀、肌红蛋白尿、少尿或无尿、高钾、代酸、氮质血症、休克为特点的急性肾功能衰竭甚至MODS，称为挤压综合症死亡率高4050%,病因病理：病因：地震、战争、车祸、塌方等病理： 1.肌肉缺血性坏死：肌红蛋白、高钾、酸中毒 2.肾缺血：少尿无尿，肾衰,临床表现：局部：肿胀、淤血、张力大、可有水泡全身：,血压下降、休克肌红蛋白尿高钾、心肌损坏酸中毒、氮质血症,实验室检查：血常规、血电解质、血气分析、尿素氮尿常规、比重、尿肌酐、尿素氮影像学检查,诊断要点：1.挤压伤病史2.临床表现3.创伤性休克、循环衰竭4.肾功不全：肌红蛋白尿、少尿无尿、尿常规、比 重等5氮质血症、高血钾6.筋膜腔内压高4.0K Pa,治疗：原则：及早解除压迫，改善缺血，预防休克、肾衰西医：1.现场急救： 解除压迫 包扎伤口 伤肢制动（禁抬高、按摩、热敷） 无禁忌镇静止痛2.抗休克治疗3.挤压伤局部处理： 轻者观察 重者切开筋膜腔减压，改善循环，减少变性 坏死产物及吸收,4.伤肢处理截肢： 伤肢无血循环，无功能； 毒素吸收引起全身中毒症状，危及生命； 合并气性坏疽。筋膜间隔区早期减压 局部肿胀张力高、有水泡； 血尿、肌红蛋白尿,5.急性肾衰及高钾治疗预防： 补液抗休克； 碱化尿液；利尿少尿或无尿的处理： 控制液体入量，维持平衡； 控制高钾；透析；抗菌素选择多尿期处理： 补液维持平衡；预防低钾；透析恢复期处理：病后5周进入恢复期，饮食、营养,6.保护心脏：液体入量适当，避免加重心脏负担加用心肌营养药物扩血管药物。,中医治疗：气滞血瘀证：证侯：急性期，伤肢青紫、肿胀、疼痛，口干、舌红苔黄，脉数治则：活血化瘀、清热解毒 四物汤和五味消毒饮实热证证侯：伤后二便不通，腹胀水肿，口干呕逆，烦躁不安，舌红苔黄厚，脉洪大治则：通里攻下，化湿利水大承气汤加减,气阴两虚证：证侯：损伤后期，面色苍白，多汗，舌红无苔，脉细弱无力治