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文档简介
物理性损伤病人的护理 烧伤病人的护理,学习目标,一、专业能力目标1.能对烧伤病人进行护理评估。2.能提出烧伤病人的护理诊断3.能根据结核病人存在的护理问题制定护理计划4.能实施护理计划5.能进行全面系统的护理评价二、方法能力目标1.具有自主学习并进一步处理问题的能力2.能举一反三,通过烧伤的护理掌握其他损伤的护理过程。三、社会能力目标1.具有良好的社会沟通能力2.具有灵活全面的健康教育能力,孙先生,23岁。因全身多处被火烧伤2h入院,情景一,您作为该病人的责任护士应怎样协助医师实施急救,应从哪些方面对其进行护理评估?,急救护理,1、抢救生命:是急救的首要任务。2、保持呼吸道通畅3、保护创面和保暖4、简单而有效的处理严重复合伤:如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等,以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。5、纠正低血容量6、镇静止痛及稳定伤员情绪7、尽快转送,护理评估,评估思路和重点:1、受伤史:直接或间接获取烧伤原因、受伤时间、现场情况等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。2、伤情评估:(1)休克期1)呼吸功能2)血容量3)烧伤面积和深度4)伤情分类,(2)感染期1)创面和全身感染2)消化道并发症)(3)修复期1)营养状况2)运动功能3、心理和社会支持状况1)认知程度2)心理承受程度3)家属心理状态4)经济状况,情景二,评估发现:孙先生,23岁,教师,因装修过程中香蕉水起火,导致全身大面积烧伤。火灾现场昏迷15分钟,被消防员送往其社区医院,经输液等简单治疗后转至我院。入院见病人意识清醒,烦躁、痛苦恐惧貌,自诉患处疼痛、口渴;病人既往身体健康,吸烟10支/天,无药物过敏史,父母健在,准备近日结婚。查体见:p105次/分,Bp105/70.5mmHg,面颈部及双上肢创面见有大的水疱,泡皮薄,部分泡皮脱落,基底鲜红、剧痛;胸腹部创面见有小的水疱,泡皮厚,基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色,轻度肿胀,感觉过敏,无水疱。测体重为60kg。孙先生了解到自己的情况,非常紧张焦虑,并出现绝望的想法,极度担心其女友不能接受和其分手。,通过分组的方式讨论1、孙先生目前存在哪些护理问题?2、你应该给孙先生提供哪些帮助?,孙先生目前主要的护理问题,1、有窒息的危险:与吸入性损伤有关。2、皮肤完整性受损:与烧伤和长期卧床有关3、体液不足:与烧伤后体液大量丢失有关。4、有感染的危险:与皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。5、组织灌注量改变:与体液丢失、循环血容量不足有关。6、营养失调:低于机体需要量7、自我形象紊乱:与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。,/byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc//fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy//fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/rxy//fkjb/tj//fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf//fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/gwy//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt//about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb//about/yydt//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz//szzx/qmjy//szzx/bpgc//szzx/bj//qlx//qlx/qlxy//qlx/qlxt//qlx/qlxfd//qlx/qlxnz//qlx/qlxzs//qlx/qlxa//xgnza//xgnza/yw//xgnza/zx//xgnza/sy//xgnza/sjgnza//xgnza/bqgnza//szgr//szgr/bpgty//szgr/ndy//szgr/gwy//szgr/jny//szgr/pgy//szgr/fgy//szgr/yny//nxby//nxby/sx//nxby/jdyc//nxby/gwyc//nxby/jyyc//nxby/nxbyz//xcbjb//xcbjb/jrsy//xcbjb/azb//xcbjb/fl//xcbjb/lb/xcbjb/md//xcbjb/rxg//xcbjb/ysb//xcbjb/szqpz/,护理目标,1、伤员呼吸正常、无气急、发绀2、伤员烧伤创面清洁、无分泌物,创面逐渐恢复或植皮后愈合3、伤员体液平衡得以维持,生命体征稳定,尿量正常4、伤员平稳度过休克期和感染期,无全身性感染并发5、伤员循环血容量充足。组织灌注良好6、伤员体重保持相对稳定,处于正氮平衡状态7、伤员敢于面对伤后的自我形象,情绪稳定,能逐渐适应外界环境。,护理措施,一、吸入性损伤的护理1、保持呼吸道通畅2、吸氧3、严格掌握并观察记录输液量及速度4、严格呼吸道管理和无菌技术5、按呼吸功能评估的各项要点进行监测,二、休克期护理1、严密观察病情2、液体疗法三、创面护理1、包扎疗法护理2、暴露疗法护理3、半暴露疗法护理,四、感染的护理1、严格消毒隔离制度2、严密观察病情,以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症3、做好口腔及会阴部护理4、加强各种治疗性导管的护理,严格无菌原则5、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物6、加强营养,提高免疫力。,五、心理护理:该病人的心理压力非常严重,特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。在护理中,要观察伤员有否勇气正视或触及自身的创面;是否有厌恶表现等。在与伤员交流时,应做到1、耐心倾听诉说,鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉2、不回避体温,尽量稳定其情绪,但也不可给予错误期望3、让其了解病情及创面愈合的大致情况,尤其在稳定好转时4、协助伤员自理性活动,增强其独立性和参与力所能及的自我护理5、了解医师对重伤的治疗评价,尤其是对严重毁容伤员的评价,做到与其交流时有的放矢6、注意伤员心理、生理需要,加强沟通,让伤员了解你,并愿意接受你的护理。,//bj//bp//bpgty//bpss//bqgnza//fgy//gwy//jny//jsjmqz//jxjzz//jxqlxy//mngr/bgy//mxqlxy//ndy//nxby//nxby/gwyc//nxby/jdyc//nxby/jyyc//nxby/nxbyz//nxby/sijing//nxby/sx//nxby/wj//qlxjb//qlxjb/qlxgh//qlxjb/qlxnz//qlxt//qlxzs//rjz//sjyc//sjz//szzx//szzx/qmjy//szzx/ygz//xgnzg/gdsy//xydx//yjyc//yjzc//yw//zx/,六、疼痛护理1、接受伤员非理智性表达,不加评论2、以真挚的同情心与伤员沟通。3、鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法,情境三,病人经过积极的治疗后,生命体征平稳,情绪稳定,下肢踝关节处僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连。如果你是该病人的主管护士,应如何对其进行康复护理,七、康复期护理1、营养护理(1)尽量鼓励伤员经口进食,解释补充营养对康复的重要性(2)经口摄入困难者,及早施以管饲或胃肠外营养(3)与营养师、病人和亲属一起,制定营养菜谱(4)限制影响创面愈合的营养药物。,2、康复护理:(1)维持功能体位和合理固定肢体于功能位。应注意,伤员本人采取的舒适体位,多会造成关节挛缩等(2)尽早下床活动(3)鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼(4)适当创面加压,烧伤肢体采用包扎疗法优于暴露疗法(5)采用紧身衣和固定板。(6)制定并实施康复治疗计划,采用体疗及理疗(7)防紫外线与红外线照射,因其可促进瘢痕增生(8)避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。,/byby/slgxby//fkjc/ydjc//fkyz/gjy//wtrl//wtrl/rlqzb//yjjb/bj//yjjb/yjld//yjjb/yjtc//gundong_1.html/byby//byby/byby//byby/byjc//byby/gjxby//byby/slgzy//byby/zgxby//fkjc//fkjc/fktj//fkjc/lcjc//fkjc/pqjc//fkjc/rfjc//fkjc/tjbg//fkjc/yqjc//fkjc/zgjc//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/zgjl//fkzl/lca//fkzl/zgnma//fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/snss//fkzx/wyzx//fkzx/ydjss//gjjb//gjjb/gjy//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/xjtt//nfm//nfm/dnlczhz//nfm/gnqzhz//nfm/nfmst//wtrl/ctrl//wtrl/gwy//wtrl/rgyc//wtrl/rlcs//wtrl/rlhby//wtrl/ywlc//yjjb//yjjb/tj//yjjb/yjbt//yjjb/yjls//yjjb/yjtq/,护理评价,1、伤员呼吸是否正常,有无气急、发绀2、伤员创面是否逐渐愈合;创面有无分泌物3、伤员生命体征是否稳定,尿量是否正常4、伤员是否安全度过感染期,有无高热、白细胞计数升高等全身感染征象5、伤员循环容量是否充足,组织灌注是否良好6、伤员营养状况是否改善,体重有无增加,是否处于正氮平衡状态7、伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变,逐渐适应外界环境;情绪是否稳定。,健康教育,1、防火、灭火及自救等安全教育2、共同制定早期康复机化;对伤员的强化功能锻炼机化给予持之以恒的协助和指导。3、继续心理教育,鼓励并协调伤员参与一定的家庭和社会活动,提高其自理性。4、告知病人,严重挛缩畸形应予日后行矫形手术恢复形体和功能。,//fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqjy//fkyz/pqy//fkyz/ydy//gjjb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjxr//gjjb/gjy/
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