胫腓骨折查房ppt课件

上课咯,本节课,标题A,主讲人,周玺嫔,2013年护理查房 胫腓骨陈旧性骨折患者辩证施护,资料介绍,13床何彩华，男性，47岁，于2013年4月16日车送入。中医诊断：骨折病 -气滞血瘀西医诊断：1、右胫腓骨陈旧性骨折 2、腰椎间盘突出症,根据骨折后就诊的时间分,新鲜骨折 ：一般指伤后1-2周（小儿除外）的骨折。对于愈合较慢的股骨颈骨折、腕舟骨骨折，在伤后3周内也属于新鲜骨折。,陈旧骨折：多指伤后2-3周以后就诊 的骨折。,胫腓骨骨折基本知识,定义：是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折，为长管状骨折最常见者.,特点,这种病各种年龄均可发病，占全身骨折的13.7%，10岁以下的儿童或青壮年尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。,病因：,1、直接暴力：如压砸、冲撞、打击致伤的骨折。 2间接暴力：高处跌下、跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。3持续劳损：多见运动员、战士或长途行走者。,临床表现,1、外伤史.2、症状与体征1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。3）局部压痛明显，易触及骨折端。4）若伴有血管、神经损伤及骨筋膜室综合症，有相应的表现。3、X线检查。,分类及治疗,分为1、稳定性骨折. 2 不稳定性骨折. 3 开放性骨折。治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能，优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位、小夹板加压固定、牵引、石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定、可用钢板螺钉、髓内针及外固定支架固定。,影像检查,现病史,入院症见：右小腿局部肿胀，短缩畸形，皮肤完整，可见皮肤色素沉着，右小腿压痛明显，可及骨擦音，右小腿中下段皮肤感觉麻木，右踝关节屈伸活动尚可，因既往有腰椎间盘突出症病史，可见左侧肢体无力，肌肉萎缩。于2013年4月19日上午9时送手术室腰硬联合麻醉下行右胫腓骨陈旧性骨折切开复位钢板螺钉内固定术.，现右下肢伤口敷料干洁，肢端血运、皮肤感觉及足趾活动正常，纳寐可，二便调。,即往史：腰椎间盘突出症病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物及食物过敏史。异常理化检查：血沉 高 18 mm/h；血脂：总胆固醇 高 5.40 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL) 高 3.40 mmol/L；心肺膈未见异常。心电图：窦性心律 正常心电图。,中医辨证依据,病因：击打伤病机：因损伤，致骨断筋伤，经脉失荣，血溢脉外，瘀阻经脉，不通则痛，故见局部肿痛明显，活动受限，舌红，苔黄，脉弦。为气滞血瘀之征。病位：右胫骨。病性：属实,分析病人的生理、心理、社会：患者是中年人，未及时就诊骨折延时愈合而困扰。 性格忧郁，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。,护理诊断,1P、疼痛 与气滞血瘀有关2P、体温过高 与术后炎症吸收热有关3P、焦虑 与骨折延时不愈，担心功能障碍有关4P知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关5P、躯体移动障碍：与气滞血瘀后行动不便有关6P、有功能锻炼的需要：与肌肉废用性萎缩有关7P 有感染的危险：与手术、长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。 PC、潜在并发症：骨筋膜室综合征、腓总神经损伤,1P、疼痛 与气滞血瘀有关,与病人沟通，耐心听取病人主诉,评估疼痛原因,性质,程度，并解释疼痛的原因,安慰鼓励患者,通过分散或转移注意力一缓解疼痛，如家属陪伴聊天，听音乐看电视等，提高对疼痛的耐受度，同时配合中医选择穴位行针灸，可使人体经脉疏通，气血调和来达到止痛的目的，或者中频脉冲电治疗及耳穴埋豆来减轻疼痛，如疼痛剧烈难忍时遵医嘱予止痛药肌肉注射等。在进行各项护理操作时,必须动作轻柔,在移动病人前先做好解释工作,移动过程中重点扶托右下肢 。,2P、体温过高 与术后炎症吸收热有关,严密观察生命体征，术后按时测体温、脉搏，超过39度，每4小时一次，应采取有效的降温措施，物理降温：温水擦浴、冰袋冷敷法、等。化学降温：赖氨匹林、复方氨基比林等。应用退热药物时，注意观察患者的病情变化，一般应用剂量不易过大，以免引起大量出汗，体温骤降、血压下降，甚至虚脱；出汗较多时，应及时更换衣被，保持患者清洁、舒适，注意保暖，防止着凉。嘱患者绝对卧床休息，多饮水或果汁，及时补充液体，维持水及电解质平衡。,3P、焦虑 与骨折延时不愈，担心功能障碍有关,患者因骨折延时不愈，行动不便，生活不能自理，思想负担重。存在恐惧和精神紧张，我们应重视患者心理护理。据内经记载：“告知已其败，语之以其善、导之以其便，开之以其所苦”；进行心理护理，可使患者精神开朗，树立战胜疾病信心，解除顾虑，配合治疗，防止并发症。并指导患者进行有效功能锻炼，应动静结合，以健带患，使之早日恢复正常功能。,4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关,向家属及病人介绍本病有关的医疗知识,愈合情况，叫成功者现身说法，使其正确认识疾病,减轻压力,促使病人积极配合治疗。指导饮食: 饮食护理 金匮要略曰：“所食之品，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。也就是说，根据疾病选择食物，促进机体的康复有着重要的意义。在疾病的早期，应指导患者合理安排膳食，宜食清淡、易消化、高维生素的食品，多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品，少食多餐，忌油腻，少食酸辣及刺激性食物；在疾病的后期，可以通过饮食加以调养，以助早日康复，素问五常政大论篇曰：“谷肉果菜食养尽之”也就是这个意思。因此，在病人出院时，应向患者解释饮食调理与骨折愈合的密切关系，强调“食药同性”，以促进骨折的早日愈合。因骨折后期，久病必虚，根据中医虚则补之以脏养脏的原则，又肾主骨，肝主筋，因此，应指导患者适当多吃一些动物肝(肾)脏和胡萝卜、禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血，以增强机体抵抗力,促进骨痂生长.,5P 、躯体移动障碍：与气滞血瘀后行动不便有关,护理措施：勤巡视病房,与护工,家属共同给予病人生活上的照顾,满足其基本的生活所需.常需生活用品放在病人易于取放的地方,鼓励病人独立完成力所能及的自理活动，保持病房环境和床单位整洁,空气新鲜,增加病人舒适感.,6P有功能锻炼的需要：与肌肉废用性萎缩有关,严密观察患肢疼痛,肿胀及血液循环,皮肤感觉等情况,，指导患者保持患肢功能体位,左下肢抬高30度,外展15度,膝关节屈曲20度,踝关节背伸90度,足尖向上.，解释功能位放置的目的以取得配合，骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。,7P 有感染的危险： 与手术、长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。,护理措施:严密观察切口渗血情况,保持敷料及床单元干洁，按医嘱予消炎治疗；术后保持尿管通畅，定时夹闭尿管行膀胱排尿功能锻炼，会阴冲洗每天2次，拔管后嘱其多饮水，加强营养，以增强机体抵抗力；协助病人翻身，指导拉环抬头，扩胸运动，行深呼吸有效咳嗽，预防肺部感染；拉环抬臀，予其受压部位放置水垫，定时更换，保持床单平整，防止褥疮发生。,一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。患者既往腰椎间盘突出症，应予其卧硬板床，指导其行腰背肌锻炼，从五点式、三点式、飞燕式循序渐进，避免久坐，翻身时避免幅度过大，应行圆木式翻身。,PC、潜在并发症：骨筋膜室综合征、腓总神经损伤 、腘动脉损伤,耐心听取病人主诉，经常巡视病人，密切观察患肢远端血液有无出现供血不足、感觉运动障碍、足背动脉及胫后动脉搏动、足趾不能背屈、足下垂等情况；观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。,为何胫腓骨骨折容易发生骨筋膜室综合征,因为小腿筋膜间隙、胫腓骨及骨间膜与小腿筋膜形成4个筋膜间隙，即前侧间隙、外侧间隙、胫后浅间隙与深间隙。骨折后出血、血肿及肌肉挫伤后出血肿胀使间隙内压力增高，受到筋膜限制时，可发生筋膜间隙综合征，造成血循环和神经机能障碍，严重者甚至发生缺血性坏死，在胫腓骨骨折治疗中，尤其闭合性骨折发生率较开放性者为高，必须注意防止。,骨筋膜室综合征形成的机制,骨筋膜腔内压力增加 使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血水肿缺血的恶性循坏。,骨筋膜室综合征临床表现,可记成5个 P 字1由疼痛（Pain)牵拉痛转为无痛2苍白（Pallor)或发绀、大理石花纹等3