春季卡他性结膜炎和角膜并发症的临床观察

Hans Journal of Ophthalmology 眼 科学, 2017, 6(4), 107-110 Published Online December 2017 in Hans. /journal/hjo /10.12677/hjo.2017.64018 文章引用: 朱素芳, 王磊峰, 李晓娟, 董秋艳. 春季卡他性结膜炎和角膜并发症的临床观察J. 眼科学, 2017, 6(4): 107-110. DOI: 10.12677/hjo.2017.64018 Clinical Observation of Vernal Keratoconjunctivitis and Corneal Complications Sufang Zhu, Leifeng Wang * , Xiaojuan Li, Qiuyan Dong The Second Hospital of the Armed Police, Beijing Received: Nov. 13 th , 2017; accepted: Nov. 23 rd , 2017; published: Dec. 1 st , 2017 Abstract Objective: To investigate the corneal complications associated with vernal keratoconjunctivitis, and the degree of damage to vision in these complications. Methods: The soldiers of the outpatient department of our hospital from 2014 to 2016 were selected for the diagnosis of 180 eyes of 90 people in the vernal keratoconjunctivitis. The diagnosis of the vernal keratoconjunctivitis is based on the patients history and eye examination. The Snellens visual chart records vision. Visual im- pairment is classified according to the world health organizations criteria for visual impairment. Results: The mean age of the patients was 19.75 6.03. All the patients in the group were male (100%). There were 38 eyes with corneal scar (21.1%), 11 eyes with conical cornea (6.1%), 4 eyes (2.2%) with corneal shield ulcer, and 2 eyes (1.1%) with corneal neovascularization. Conclusion: Corneal complications can result in severe consequences, even loss of vision. Keywords Vernal Keratoconjunctivitis, Corneal Complications, Visual Impairment 春季卡他性结膜炎和角膜并发症的临床观察 朱素芳，王磊峰 * ， 李晓娟， 董秋艳 武警北京 市总队 第二医 院， 北京 收稿日期 ：2017年11 月13 日 ；录用日 期：2017年11月23日；发布 日期：2017 年12 月1 日 * 通讯 作者。 朱素芳 等 DOI: 10.12677/hjo.2017.64018 108 眼科学 摘 要 目的： 探 讨与春 季卡他 性结 膜炎有关 的角膜 并发症 ， 以 及这些并 发症对 视力的 损伤 程度。 方 法： 选 取2014 年至2016年度在我院门 诊 就诊的部 队官兵 ， 诊 断为春 季卡他性 结膜炎 共90 人180 只眼。 春 季卡 他性结 膜 炎诊断依 据是患 者病史 及眼 部检查 。Snellens视力表记 录视力 。 视力 损伤分 类依据 世界卫生 组织关 于视 力损伤的 标准进 行分类 。 结 果 ： 入 组患者 平均年 龄19.75 6.03。 入组患者均 为男 性(100%)。 伴有角膜 瘢痕的38只眼(21.1%)， 伴 有圆锥角 膜的11只眼(6.1%)， 伴有角膜盾 形溃疡 的4 只眼(2.2%) ， 2只眼(1.1%) 有角膜新 生血管 长入。 结论 ：春季卡 他性结 膜炎出 现角 膜并发症 是可导 致严重 后果 ，甚至视 力丧失 。 关 键词 春季卡他 性结膜 炎，角 膜并 发症，视 力损伤 Copyright 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/ 1. 引言 春季卡他 性结膜 炎(Vernal keratoconjunctivitis, VKC) 常 见于温暖 季节1 2，热带地区多见 ，其发 病 率约为 23% 1 3。 在北京春季卡他 性结膜 炎也并 不少 见。VKC 是一种 主要由 Th2 淋巴细胞介 导的 I 型 和 IV 型眼表的 慢性过 敏性 炎症1 4 5， 多为双眼不 同程度受 累， 年轻男 性多见6， 文献报道 VKC 亦 可见于 10 岁以下儿 童7。 春季卡他 性结膜 炎常表 现为 眼睛奇痒， 结膜充 血， 畏 光， 流泪， 有些 患者可 有不 同程 度视力障 碍1。 VKC 患者 上睑结 膜可 见约 1020 个巨乳头4 8 9 10 ， 当巨乳 头出现 在睑缘 附近 时， 可因 机械摩 擦出 现铺路石 样改变 。VKC 侵 及角膜时 ， 将 会导致 一系列 角膜并发 症， 比如圆 锥角膜 、 角膜 盾形溃 疡、 角膜 新生血管 长入 ， 以及 形成可 以影响视 力的伪 膜7 11 12 13 。 VKC 患者 皮肤检 测 和/ 或血清 IgE 检测 为 阴性，因此 诊断 通常依 据临 床表现和 体征14 。 春季卡他性结膜 炎(VKC) 的 治疗措施分别是 预防避免 接 触过敏原、局部 用药以及 外 科治疗。一线治 疗方案是 避免接 触过敏 原15 16 17 ， 局部用药通常 选择如抗 组胺药 物、 肥大 细 胞稳定剂、 以及多 功能 药物( 如奥洛 他定、 阿卡他 定) 等作为首 选用药 配合治 疗18 。通常严重、 反复的 VKC 选用 外科 治 疗18 。 尽 管春季卡 他性结膜 炎为自限 性疾病， 但是当出 现角膜并 发症时， 影响视力 ，从而影 响患者生 活 质 量 。本文重 点探讨 与春季卡他 性结膜炎 有关的 角膜并发症 ，以及这 些并发 症对视 力的 损伤程度 ，研究 降 低视力损 伤的措 施19 20 。 2. 材 料和 方法 选取 2014 年至 2016 年度在我院门诊 就诊的 部队官 兵， 诊断为春 季卡他 性结膜 炎共 90 人 180 只眼。 春季卡他 性结膜 炎诊断 依据 是患者病 史( 眼睛奇 痒， 结膜 充血， 畏光， 流泪 ， 有些 有 视力障碍) 及 眼部检 查 ( 巨乳头、 睑 缘增厚 和结膜 色 素沉着) 。 记 录入组 患者的 年 龄、 性别、 症状、 体征。Snellens 视 力表检 查视 力 。视力损 伤分类 依据世界卫 生组织关 于视力 损伤的标准 进行分类 。每名 入组患 者均 接受裂隙 灯显微 镜 Open Access朱素芳 等 DOI: 10.12677/hjo.2017.64018 109 眼科学 检 查，并记 录相应 体征。非接 触眼压计 测眼压 。角膜地形 图检查圆 锥角膜 。入组 标准 ：入组患 者有明 确 VKC 病史， 经裂隙 灯显微 镜 检查眼部 表现有 睑结膜 乳头 肥大、 睑缘 增厚及 色素沉 着， 并伴有角 膜并发 症。 排 除标准： 其他类 型的过敏性 结膜炎， 角膜接 触镜引起的 过敏性结 膜炎， 白内障 ，激 素性青光 眼等。 所 有数据经 SPSS16.0 分析统计。 均 数标准 差计算 年龄等 变量数据 。 分 类变量 数据如 角膜并发 症及视 力损伤 情况等由 频率和 百分比 计算 。 3. 结果 入组患者 共 90 人 180 只眼 ，平均年 龄 19.75 6.03 。最年轻的 17 岁，年 纪最大 的 27 岁。入组患者 均为男性(100%) 。伴有 角膜 瘢痕的 38 只眼(21.1%) ，伴有圆锥角 膜的 11 只眼(6.1%) ，伴有角膜 盾形溃 疡 的 4 只眼(2.2%) ，2 只眼(1.1%) 有角膜 新生血 管长入。 视 力损伤分 类依据 世界卫 生组 织关于视 力损伤 的标 准进行分 类。27 只眼轻度 视 力受损，20 只眼中 度视力 损 伤，8 只眼重度 视力损 伤。对比春季 卡他性 结膜 炎 角膜并发 症和视 力损伤程度 时，发现 大多数 视力受损的 患者多数 有角膜 瘢痕， 而出 现圆锥角 膜的患 者 会伴有严 重的视 力损伤 。 4. 讨论 本文入组 患者 90 名共 180 只眼诊断 春季卡 他性结 膜炎 ，平均年 龄 19.75 6.03 。VKC 通常 3 岁起 病 7，95% 患者在 青春期前 后症 状和体征 多可缓解 ，5% 患 者症状持 续到青春 期后21， 有些患 者甚至因 出 现角膜并 发症而 影响视 力4。VKC 常 见于男 孩。本 文 入组患者 均为部 队男性 。VKC 发病有 季节性 ，儿 童倾向于 在早春 或夏末 出现 症状1 2。 本文患者发病 高峰季节 在 56 月。Saboo 等也发现 5 月发 病率较 高22 。 VKC 患者 有时并 发角 膜并 发症， 如角膜 瘢痕 ， 圆锥 角 膜， 角 膜盾形 溃疡 ， 甚至 角 膜新生血 管。 尽 管 这 些并发症 并不多 见，但是如 果出现的 话会导 致视力不同 程度受损 ，影响 患者的 生活 质量。本 文伴有 角 膜瘢痕 占 21.1% ，伴有圆 锥 角膜占 6.1% ， 伴有角 膜盾 形溃疡 占 2.2% ，有角 膜新 生血管长 入的 占 1.1% 。 Saboo 等发现角膜 瘢痕占 11% ，伴有 圆锥角 膜占 6.2% ， 伴有角膜 盾形溃 疡占 3% ， 有角膜新 生血管 长入 的占 7.26% 22 。 依据 WHO 视力损 伤分类 标 准对视力 损伤进 行分类。本 文 27 只眼轻度视力 受损， 20 只眼中度视 力 损 伤，8 只眼重度 视力损 伤。 其中， 出 现角膜 瘢痕并 发症 的患者中 ， 轻度 视力受 23 (60.5%) 只眼， 中度视 力 受损 10 (26.3%) 只眼， 重度 视力受损 5 (13.2%) 只眼。 并 发圆锥角 膜患者 中， 轻 度视 力受损 2 (18.2%) 只眼， 中度视力 受损 7 (63.6%) 只眼，重度 视力受 损 2 (18.2%) 只眼。本文 表 1 中记录角 膜瘢痕 38 (21.1%) 只眼， 圆锥角膜 11 (6.1%) 只眼以 及角膜盾 形溃疡 4 (2.2%) 只眼，将并 发症同 视力受 损程 度相关联 后发现 ，角膜 盾形溃疡 引起重 度视力 受损 的比例最 高。Bonini 发现 6% 患者因 角膜瘢 痕导致 视力 丧失11 。 春季卡他性 Table 1. Frequency distribution of corneal complications with visual impairment 表 1. 角膜并发症发生率和视力损伤对比表 角膜并发 症 发生率 视力损伤 有 无 轻度 中度 重度 角膜瘢痕 38 (21.1%) 142 (64.5%) 23 (60.5%) 10 (26.3%) 5 (13.2%) 圆锥角膜 11 (6.1%) 169 (93.9%) 2 (18.2%) 7 (63.6%) 2 (18.2%) 盾形溃疡 4 (2.2%) 176 (97.8%) 1 (25.0%) 2 (50.0%) 1 (25.0%) 角膜新生 血管 2 (1.1%) 178 (98.9%) 1 (50.0%) 1 (50.0%) 0 (0.00%) 朱素芳 等 DOI: 10.12677/hjo.2017.64018 110 眼科学 结 膜炎作为 过敏性 结膜炎的一 种，其最 大的危 害是多种角 膜并发症 所引起 的不同 程度 的视力损 伤，严 重 影响患者 生活质 量，故 应引 起高度重 视，早 发现， 早治 疗，降低 并发症 的发病 率。 参考 文献 (References) 1 Kumar, S. (2009) Vernal Keratoconjunctivitis: A Major Review. Acta Ophthalmol, 87, 133-147. /10.1111/j.1755-3768.2008.01347.x 2 Jun, J., Bielory, L. and Raizman, M.B. (2008) Vernal Conjunctivitis. Immunology and Allergy Clinics of North Ameri- ca, 28, 59-82. /10.1016/j.iac.2007.12.007 3 Bonini, S., Lambiase, A., Marchi, S., et al. (2000) Vernal Keratoconjunctivitis Revisited: A Case Series of 195 Patients with Long Term Followup. 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