临床肠道疾病诊治 ppt课件

肠疾病典型病例摘要典型病例摘要v 患者于 3天前无明显诱因出现阵发性 腹痛 ，同时 腹胀 ， 停止肛门排便、排气、恶心、呕吐、呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，尿量每日约500 ml，既往二便正常， 2年前曾作阑尾切除术。 查体： T 37 ， P 110次分， R 22次分， BP 90 60 mmHg。急性病容，神志清，皮肤黏膜干燥，腹膨隆，可见 肠型及蠕动波 ，有压痛，无反跳痛，未触及肿块， 肠鸣音高亢 ，肛门指诊：未触及明确肿物。 X线腹部平片：多个气液平面。 实验室检查： Hb 136 g L， WBC 13.5109 L， K+3.0 mmol L。 v 一、初步诊断一、初步诊断 v 急性肠梗阻急性肠梗阻 (机械性完全性机械性完全性 ) 低钾血症低钾血症 v 二、诊断依据二、诊断依据 v 1.有腹部手术史有腹部手术史 v 2.腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气 v 3.腹部膨隆，肠鸣音亢进腹部膨隆，肠鸣音亢进 4 X线腹部平片有线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱多个气液平面，水、电解质平衡紊乱 v 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 v 1.急性胃肠炎急性胃肠炎 2.输尿管结石输尿管结石 v 3.消化道穿孔消化道穿孔 4.腹部肿瘤腹部肿瘤 v 四、进一步检查四、进一步检查 v 1.尿粪常规检查尿粪常规检查 v 2.动态进行影象学检查动态进行影象学检查 (如立位腹平片如立位腹平片 ) v 3.测肝肾功能、血清电解质和酸碱度测肝肾功能、血清电解质和酸碱度 v 五、治疗原则五、治疗原则 v 1.禁饮食、胃肠减压禁饮食、胃肠减压 v 2.输液维持血容量和水、电解质平衡输液维持血容量和水、电解质平衡 v 3.保守治疗无效则手术治疗保守治疗无效则手术治疗 肠 梗 阻一一 .定义定义肠内容物不能正常运行、肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻顺利通过肠道时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。，是外科常见的急腹症之一。二 .病因与分类 v (一 ).按引起肠梗阻的基本原因分：v 1机械性肠梗阻：机械性肠梗阻： 最常见，由于种种原因引起肠腔狭小，使肠内容通过障碍。v 肠壁病变如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。v 肠管受压如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。v 肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 疝引起的肠梗阻肠粘连v2动力性肠梗阻：v 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 v3血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：v肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。如动脉栓动功能，肠内容物不能运行。如动脉栓塞，静脉栓塞。塞，静脉栓塞。 v （二）按肠壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性与绞窄性v 肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻 ，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，（如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压）称为 绞窄性肠梗阻 。后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，可发生中毒性休克，死亡率非常高。 绞窄性肠梗阻的临床特征：q 腹痛发作急骤、持续，呕吐q 病情发展迅速，早期出现休克q 腹膜刺激征明显，体温 ，脉搏加快，白 C和中性粒 C比例 q 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块q 血性排泄物q 非手术治疗症状改善不明显q 腹部 X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点v （三）按梗阻部位可分为（三）按梗阻部位可分为 高位肠梗阻、低位高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。小肠梗阻和结肠梗阻。v （ 四）按梗阻程度分为四）按梗阻程度分为 部分性与完全性肠梗部分性与完全性肠梗阻。阻。v v （五）按发病缓急分为（五）按发病缓急分为 慢性与急性肠梗阻。慢性与急性肠梗阻。v （六） 如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为 闭袢型肠梗阻 ，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。 小结n 肠梗阻的分类是为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。如果肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、可由单纯性变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性变为麻痹性。导致严重后果，须正确诊断，合理治疗。（图 2 54） 1腹外疝 2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭二、病理生理n （一）肠腔膨胀、积气积液：n 肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和液体，肠管扩张，腹部膨胀。梗阻以下肠管则塌陷，空虚， 两者交界处及为梗阻所在。n 肠管内的气体 70是咽下的， 30是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。 液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少