麻醉前评估与准备ppt课件

麻醉前病情评估与麻醉前病情评估与准备准备 preanesthetic evaluation and preparation1引言引言麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备重要性重要性2外科学外科学 - 里程碑里程碑 3记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性4麻醉危险性麻醉药治疗指数 （半数致死量 /半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛 术中生理机能监测与调控5病人承受能力老龄化20岁 vs. 80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病 冠脉搭桥瓣膜病 换瓣肺气肿 肺减容手术心肺肝肾晚期 器官移植 6病情和手术的复杂性普通外科手术合并严重内科疾病复杂手术的特殊性低温控制性降压急性心梗绿色通道入院 30min内造影发病 6hr内手术深低温停循环深低温停循环 7几乎无手术禁忌证几乎无手术禁忌证 麻醉风险增加麻醉风险增加Off Pump CABG 8麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉 ”美国从法律上将手术室内“船长 ”的位置由外科医生交给麻醉医生9麻醉前准备目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率10第一节第一节麻醉前探视与检查麻醉前探视与检查11麻醉前探视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查12麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人复习病历并存内科疾病各项检查、化验询问病史、体格检查风险判断13风险判断结论手术禁忌证 vs. 手术麻醉风险判断功能 好 vs. 坏高危、中危、低危14麻醉前准备常规术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、 HIV 全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：胸片、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊15preoperative indications for specific tests心电图 年龄 50岁心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）高血压糖尿病（年龄 40岁）呼吸系统疾病胸部 X线 手术类型或侵入性活动性心脏病或心肌梗死 /充血性心衰史有症状或 6个月内有急性发作的慢性阻塞性肺疾病有症状的显著吸烟史心胸、大血管、大型腹部手术血红蛋白 /HCT 新生儿、老年人、贫血史、出血异常、 肿瘤、血液病、化疗 16preoperative indications for specific tests全血细胞计数 血液系统异常血管手术、化疗凝血试验 出血异常肝、肾功能不全抗凝治疗血管手术失血量大的手术血清电解质 肾功能不全利尿剂、糖尿病内分泌紊乱严重心率失常史地高辛、大血管手术17preoperative indications for specific tests血糖 糖尿病高龄（ 60岁）行中大型手术类固醇、肥胖颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能 严重反应性气道疾病严重慢性阻塞性肺疾病脊柱侧弯、手术类型和侵入性妊娠检查 不确定的妊娠史病史提示目前怀孕尿液分析 泌尿系统症状假体移植、泌尿科手术 18第二节第二节麻醉前评估与用药麻醉前评估与用药19ASA病情分级 级 无全身疾病 级 有轻度全身疾病 级 严重全身疾病，活动受限但 能代偿 级 不能代偿 的全身疾病，对生命造成威胁 级 濒死 病人，不管是否做手术都超不过 24h急诊加 “E”20麻醉前准备精神状态准备胃肠道准备膀胱准备口腔准备治疗药物准备尽可能将术前机体状态调整在适宜水平21全身情况准备 改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱 停止吸烟术前思想准备 增强体力活动 ，改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力 22胃肠道准备禁食、水规定术前 12h禁食8h禁水小儿禁水有争议饱胃处理23治疗药物准备不主张术前停药抗高血压药、抗心绞痛药（ -阻滞药）洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物抗凝药24特殊病情麻醉前准备呼吸系慢性阻塞性肺病 （ COPD） 控制呼吸道感染 清除气道分泌物 咯痰训练、祛痰药、雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜 治疗支气管痉挛 皮质激素、支气管扩张药 （ 2 -拟交感气雾剂） 改善呼吸功能 呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力25特殊病情麻醉前准备呼吸系困难气道 - Mallampati气道分级26*经口腔明视插管术27特殊病情麻醉前准备心血管系心脏病人行非心脏手术的麻醉先天性心脏病、心脏瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常危险性、致命性了解病生理、血流动力学改变心功能评估与改善28特殊病情麻醉前准备肝功能不全保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏的影响麻醉药经肝脏降解低白蛋白药物与蛋白结合量减少凝血机制