内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件

消化系统疾病病人的护理肝性脑病病人的护理 11了解肝性脑病的概念及发病机制。2熟悉肝性脑病的病因、实验室检查、治疗要点。3掌握肝性脑病的临床表现、心理 -社会状况、护理措施、保健指导。4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。学习目标 2新闻回顾：吃螃蟹吃出肝昏迷o 前不久， 70岁的王大爷突然出现反应迟钝的情况，而且情绪烦躁，不停地胡说八道，连家人都不认识了。老人的异常反应，让家人十分担心。更可怕的是，老人突然昏迷了，随即被家人赶紧送到医院。o 家人不明白，老人平时身体没啥毛病，为啥突然昏迷了？原来，老人是肝硬化患者，在发病前一天晚上吃了几只螃蟹，导致诱发肝性脑病。o 问题：为什么该病人吃螃蟹会发生肝性脑病？病人以后是否还能再吃螃蟹？3概念与临床特点肝性脑病（ HE）又称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为 意识障碍 、 行为失常 、 昏迷 。4发病机制o 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门 -腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。5几种常见学说o 氨中毒学说o 假神经递质学说o - 氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）复合体学说o 氨基酸代谢不平衡学说6主要学说n 氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。7【 肝性脑病的发病机制 】氨中毒 (ammonia intoxication)学说血氨增高-原因：氨清除不足（主要）氨产生增多8血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨的清除 : 肝内 鸟氨酸循环 尿素 肾 体外2 NH3 3ATP肝脏酶尿素（鸟氨酸循环）9血氨增高的原因：氨清除不足（主要）图 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环OCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS：氨基甲酰磷酸合成酶氨的清除：10protein NH3NH3urea Normalmetabolism11血氨增高的原因：氨清除不足（主要）机制： 肝功能障碍鸟氨酸循环所需 基质 缺失ATP不足酶系统受损鸟氨酸循环障碍 尿素 血氨 12Liver failure肝衰竭肝衰竭protein NH3NH3urea Blood NH313血氨增高的原因：氨清除不足（主要）机制： 门体分流 使肠内氨 不经鸟氨酸循环 进入体循环 血氨 14Liver failure肝衰竭肝衰竭protein NH3NH3urea 血 NH3Shunting Circulation门门 - 体分流体分流15血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨产生增多16血氨增高的原因：正常情况，氨产生途径：1 含氮物质的分解2 肾脏、肌肉和脑17含氮物质的分解：肠腔内食物 蛋白质 的消化终产物氨基酸氨基酸氧化酶氨由血液弥散入结肠的 尿素 细菌 尿素酶门静脉肝脏鸟氨酸循环尿素18血氨增高的原因：正常情况，氨产生途径：1 含氮物质的分解；2 肾脏 、 肌肉 和脑。19血氨增高的原因：肝功能障碍时氨产生 机制：1 肠腔产氨 ：2 肌肉产氨 ：3 肾脏产氨 ：20血氨增高的原因：1 肠腔产氨 ： 肝硬化 门脉高压 肠粘膜淤血、水肿胆汁分泌 抑制肠道细菌功能 ，促进肠蠕动 肠内积食 细菌丛生 氨产生 肝硬化伴有消化道出 血 氨产生 肝硬化合并尿毒症 尿素 弥散入肠腔 氨产生 21血氨增高的原因：病人烦躁不安肌肉抽搐致 腺苷酸分解产氨2 肌肉产氨 ：3 肾脏产氨 ：肝功能障碍伴有继发性 碱中毒正常情况下 ,肾小管上皮细胞分泌的 NH3 + H+ NH4+ 随尿排出体外吸收入血pH pH 22肠腔中氨的 吸收情况 取决于肠腔中 pH:NH3 + H+ 随粪便排出体外NH4+实验证明， pH=5.0 时，不仅肠内不吸收 NH3 ，反向肠腔内排 NH3 ，称为 酸透析。1 乳果糖 治疗肝性脑病基础2 肝性脑病患者 灌肠时用pH时弱酸性溶液临床应用：细菌pH乳果糖 小肠不被吸收 结肠 乳酸 +醋酸23导致血氨增高的原因o 低钾性碱中毒 肠道、肾对氨的重吸收o 含氮物质摄入过多、上消化道出血 肠腔内氨形成o 低血容量与缺氧 肾前性氮质血症o 便秘 毒物吸收过多o 感染 组织分解增多o 低血糖 脑缺氧氨毒性增加o 镇静安眠药 抑制大脑皮层功能24n 假神经递质学说肝衰竭时 - 羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。25n - 氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活 GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。26n 氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。27病因n 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。n 门体分流手术。n 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 28诱因o 上消化道出血o 感染o 大量利尿、放腹水o 高蛋白饮食o 便秘o 使用镇静剂及麻醉药 29临床表现o 因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同