内分泌影象ppt课件

内分泌疾病的影像学表现12345内 分 泌 性 骨 病甲状腺机能亢进和机能低下，骨关节系统，胃肠系统，心血管系甲状腺机能亢进和机能低下，骨关节系统，胃肠系统，心血管系统，肺和泌尿生殖系统均有统，肺和泌尿生殖系统均有 X线改变，但缺乏特征性。线改变，但缺乏特征性。甲 状 腺 疾 病6 甲状腺机能亢进是因甲状腺分泌过盛而引起的内分泌代谢甲状腺机能亢进是因甲状腺分泌过盛而引起的内分泌代谢性疾病。甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病的性疾病。甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病的病因不明。基本病变为氧化率加速、代谢率增高。主要症病因不明。基本病变为氧化率加速、代谢率增高。主要症状有甲状腺肿大，心动过速及体重减轻等。状有甲状腺肿大，心动过速及体重减轻等。甲 状 腺 机 能 亢 进7 骨骼系统可出现骨疏松和四肢变粗骨骼系统可出现骨疏松和四肢变粗 (Acropathg)的改变。骨疏的改变。骨疏松为周身性，有时很严重，可伴有脊柱压缩性骨折。多见于松为周身性，有时很严重，可伴有脊柱压缩性骨折。多见于病程较长的患者或未经治疗的患者。四肢变粗的改变很少见病程较长的患者或未经治疗的患者。四肢变粗的改变很少见，发生于晚期或于治疗后数周至数年内出现。好累及第一、，发生于晚期或于治疗后数周至数年内出现。好累及第一、二和第五掌骨。表现为不规则的花边状或近似针状的骨膜新二和第五掌骨。表现为不规则的花边状或近似针状的骨膜新生骨，使骨干中段变粗呈梭形。生骨，使骨干中段变粗呈梭形。X线表现859岁 甲亢性骨质疏松 甲状腺功能亢进 10余年 骨盆、脊柱及双手普遍性骨质疏松 骨透亮度降低 骨小梁稀疏 皮质变薄 似铅笔描绘状 椎体呈双凹鱼椎状9结节性甲状腺肿10桥本氏甲状腺炎11甲状腺瘤癌变12甲状腺癌13呆 小 病 呆小病又称克汀氏病。有地方性型和呆小病又称克汀氏病。有地方性型和散发型之分。其主要原因是缺碘，前者见散发型之分。其主要原因是缺碘，前者见于地方性甲状腺肿的延续。如母体于怀孕于地方性甲状腺肿的延续。如母体于怀孕时患缺碘性甲状腺肿病，胎儿的甲状腺往时患缺碘性甲状腺肿病，胎儿的甲状腺往往发育不全，以致引起呆小病。后者见于往发育不全，以致引起呆小病。后者见于非地方性甲状腺肿地区，病因不明。非地方性甲状腺肿地区，病因不明。 14 病理病理散发型者甲状腺常显著萎缩，病理检查时不易觅得甲状腺组织或仅有一小散发型者甲状腺常显著萎缩，病理检查时不易觅得甲状腺组织或仅有一小块硬化、萎缩的甲状腺痕迹而已。地方性型者甲状腺一般均增大，有小结节块硬化、萎缩的甲状腺痕迹而已。地方性型者甲状腺一般均增大，有小结节存在，还可有钙化和囊肿病变。存在，还可有钙化和囊肿病变。 骨骼发育迟缓，软骨内化骨障碍，骨骺的出骨骼发育迟缓，软骨内化骨障碍，骨骺的出现及联合皆晚，管状骨发育不良，骨骼的宽度与长度不相称，身体发育不良现及联合皆晚，管状骨发育不良，骨骼的宽度与长度不相称，身体发育不良。但膜内化骨不受影响。但膜内化骨不受影响 。临床表现临床表现主要表现是不同程度的智力发育障碍，生长发育落后，聋哑，运动不协调主要表现是不同程度的智力发育障碍，生长发育落后，聋哑，运动不协调，侏儒，严重可有粘液水肿及甲状腺机能低下的表现。患者身躯为小儿型，侏儒，严重可有粘液水肿及甲状腺机能低下的表现。患者身躯为小儿型，头颅相对增大，四肢长度较身躯比例更短。，头颅相对增大，四肢长度较身躯比例更短。15 四肢骨四肢骨 长骨较短，骨骺化骨中心出现晚，骨骺长骨较短，骨骺化骨中心出现晚，骨骺宽而厚或呈不规则的颗粒状或斑片状。其密度不宽而厚或呈不规则的颗粒状或斑片状。其密度不均匀。可出现生长障碍线。均匀。可出现生长障碍线。肩部肩部 可出现肱骨内翻畸形，即肱骨头自解剖颈可出现肱骨内翻畸形，即肱骨头自解剖颈向下弯曲，致肱骨头处于大结节水平。向下弯曲，致肱骨头处于大结节水平。手手 短宽或细长。短宽型者，掌骨短而粗，骨骺短宽或细长。短宽型者，掌骨短而粗，骨骺呈球形，于呈球形，于 2 5掌骨基底可出现多余的骨骺，也掌骨基底可出现多余的骨骺，也称假骨骺称假骨骺 (此处正常一般无骨骺此处正常一般无骨骺 )。纤细型者，掌。纤细型者，掌骨骨干纤细，尺桡骨远端正常。骨骨干纤细，尺桡骨远端正常。16髋关节髋关节 股骨头碎裂、变形，由于负重可使股骨头碎裂、变形，由于负重可使骨骺滑脱，碎裂的骨骺可分成内外两半。股骨骺滑脱，碎裂的骨骺可分成内外两半。股骨短而宽。股骨头和大粗隆处于同一水平，骨短而宽。股骨头和大粗隆处于同一水平，形成髋内翻畸形。形成髋内翻畸形。膝关节膝关节 可分为短粗型和纤细型。前者排骨可分为短粗型和纤细型。前者排骨头变粗，后者腓骨头正常，但胫腓骨骨干纤头变粗，后者腓骨头正常，但胫腓骨骨干纤细。细。足足 足的改变与手相同，此外可有跟骨变短足的改变与手相同，此外可有跟骨变短，足弓消失，呈扁平足。，足弓消失，呈扁平足。17女 13岁 克汀病 干骺端不规则增白 边缘毛糙 骨龄 明显延迟 经用甲状腺素治疗后：干骺端不规则硬化消失 趋与光整 腕骨骨化中心明显增多18甲 状 旁 腺 疾 病甲状旁腺机能亢进病理病理 由于副甲状腺分泌亢进，可见血钙及尿钙排泄量由于副甲状腺分泌亢进，可见血钙及尿钙排泄量增加，血内无机磷减低，而尿磷之排泄量增加，血清增加，血内无机磷减低，而尿磷之排泄量增加，血清碱性磷酸酶增加，此为副甲状腺机能亢进碱性磷酸酶增加，此为副甲状腺机能亢进 (常是腺瘤常是腺瘤 )的结果。血内钙质含量的增加，产生神经肌肉的过敏的结果。血内钙质含量的增加，产生神经肌肉的过敏性减低、衰弱，肌肉低紧张，疲倦，体重减轻，便秘性减低、衰弱，肌肉低紧张，疲倦，体重减轻，便秘及骨痛。常有肾石形成，肾实质弥漫性钙质沉着，并及骨痛。常有肾石形成，肾实质弥漫性钙质沉着，并发肾功能不全及尿毒症。约有发肾功能不全及尿毒症。约有 l 3的副甲状腺机能亢的副甲状腺机能亢进的病例，因为骨骼的脱钙而发生进的病例，因为骨骼的脱钙而发生 泛发性囊性纤维骨泛发性囊性纤维骨炎炎 ，另外，另外 1 3的病例，可见轻度的的病例，可见轻度的 骨骼矿物质减少骨骼矿物质减少 ，其余其余 1 3骨骼可骨骼可 无明显变化无明显变化 。19X 线 表 现骨的形状骨的形状 除发生典型的泛发性囊性纤维骨炎外除发生典型的泛发性囊性纤维骨炎外，骨的形状一般为正常。，骨的形状一般为正常。骨的边缘骨的边缘 l 3的病例无改变。其余病例则由于的病例无改变。其余病例则由于陷窝性吸收致骨皮质变薄。泛发性囊性纤维骨炎陷窝性吸收致骨皮质变薄。泛发性囊性纤维骨炎的骨皮质异常菲薄而膨胀，且常可并发自发性骨的骨皮质异常菲薄而膨胀，且常可并发自发性骨折。折。 骨的结构骨的结构 1 3的病例正常。其余为弥漫性骨脱的病例正常。其余为弥漫性骨脱钙。典型的泛发性纤维囊性骨炎可见多发性囊性钙。典型的泛发性纤维囊性骨炎可见多发性囊性病灶病灶20女 44岁 甲旁亢甲状旁腺瘤 指骨明显骨密度降低 松质骨小梁呈空穴状 皮质下骨吸收21甲状旁腺机能低下 由于副甲状腺分泌的减少，可使骨由于副甲状腺分泌的减少，可使骨质吸收减低，骨质沉积增加。血中磷质吸收减低，骨质沉积增加。血中磷的浓度增高，并以磷酸钙的形式沉积的浓度增高，并以磷酸钙的形式沉积于骨，使骨硬化，血钙减低。于骨，使骨硬化，血钙减低。由于低血钙致使手足搐搦，转移性由于低血钙致使手足搐搦，转移性钙化极为常见。副甲状腺机能不全可钙化极为常见。副甲状腺机能不全可引起大脑神经节的对称性钙化。引起大脑神经节的对称性钙化。 22X 线 表 现 颅盖骨内外板可增厚颅盖骨内外板可增厚脑基底节、小的脑动脉及脉络丛可发生钙化脑基底节、小的脑动脉及脉络丛可发生钙化小脑可出现对称性弥漫的钙化小脑可出现对称性弥漫的钙化牙齿发育不良，齿根短而钝。牙硬板牙齿发育不良，齿根短而钝。牙硬板 可消失可消失周身性骨密度增高或减低周身性骨密度增高或减低髋关节间隙可变窄，股骨头和髋臼骨硬化增生髋关节间隙可变窄，股骨头和髋臼骨硬化增生骨骺可早期愈合骨骺可早期愈合脊柱韧带和关节周围可发生钙化脊柱韧带和关节周围可发生钙化23甲状旁腺机能减退24肾 上 腺 疾 患肾上腺皮质分泌调节水与电解质代谢的皮质激素，调节肾上腺皮质分泌调节水与电解质代谢的皮质激素，调节碳水化合物代谢的激素和分泌调节含氮物质代谢的皮质激素碳水化合物代谢的激素和分泌调节含氮物质代谢的皮质激素。肾上腺髓质主要由两种细胞。肾上腺髓质主要由两种细胞 (交感神经节细胞和嗜铬细胞交感神经节细胞和嗜铬细胞 )所组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。当肾上腺皮质功能所组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。当肾上腺皮质功能亢进时，由于调节碳水化合物代谢的皮质类固醇分泌过多，亢进时，由于调节碳水化合物代谢的皮质类固醇分泌过多，而产生了而产生了 肾上腺源性综合征肾上腺源性综合征 及及 柯兴柯兴 (Cushing)综合征综合征 。肾上。肾上腺皮质功能减退时，可发生腺皮质功能减退时，可发生 Addison病病 。肾上腺髓质的常见。肾上腺髓质的常见病为病为 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 。 25肾 上 腺 源 性 综 合 征为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的皮质激素而发病为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的皮质激素而发病临床表现临床表现 本病多见于本病多见于 30 40岁女性，女性的发病率为男性的岁女性，女性的发病率为男性的 3 5倍。多发生于肾上腺腺瘤、癌或肾上腺皮质增生。肾倍。多发生于肾上腺腺瘤、癌或肾上腺皮质增生。肾上腺皮质增生多为两侧性。患者可有向心性肥胖，衰弱上腺皮质增生多为两侧性。患者可有向心性肥胖，衰弱，骨疏松，高血压，皮下出血和紫色裂纹及多尿。血常，骨疏松，高血压，皮下出血和紫色裂纹及多尿。血常规检查血红蛋白和红细胞计数均高于正常。白细胞计数规检查血红蛋白和红细胞计数均高于正常。白细胞计数高，中性多核细胞增多，嗜酸性细胞及淋巴细胞减少。高，中性多核细胞增多，嗜酸性细胞及淋巴细胞减少。血钾低，血钙高，血糖高。血钾低，血钙高，血糖高。 24小时尿小时尿 17酮固醇和酮固醇和 17羟固羟固醇均高于正常者，肾上腺皮质增生可能性大；如醇均高于正常者，肾上腺皮质增生可能性大；如 17酮固酮固醇高而醇高而 17羟固醇不甚高者，肾上腺癌可能性大；如羟固醇不甚高者，肾上腺癌可能性大；如 17酮酮不高而不高而 17羟突出高者，肾上腺腺瘤可能性大。羟突出高者，肾上腺腺瘤可能性大。26肾上腺改变平片平片 有时肾上腺可有钙化有时肾上腺可有钙化 皮质癌较腺瘤钙化多皮质癌较腺瘤钙化多见见 腹膜后充气造影腹膜后充气造影 可直接观察肾上腺的大小及轮廓可直接观察肾上腺的大小及轮廓。肾上腺皮质增生时，仍保持原来形态，唯体积增大。肾上腺皮质增生时，仍保持原来形态，唯体积增大。肾上腺皮质腺瘤多呈球形增大，而对侧肾上腺可能。肾上腺皮质腺瘤多呈球形增大，而对侧肾上腺可能缩小。这些现象，缩小。这些现象， CT或或 MRI检查尤佳。检查尤佳。27CT检查检查1.平扫检查：平扫检查： 检查肾上腺宜选用快速、检查肾上腺宜选用快速、高分辨力高分辨力 CT机。常规用机。常规用 4mm或或 5mm薄层薄层扫描技术，以利于病变特别是小病变的扫描技术，以利于病变特别是小病变的显示。显示。2.增强扫描：增强扫描： 某些病变如肾上腺增生、某些病变如肾上腺增生、萎缩和髓脂瘤等，平扫检查即可确诊。萎缩和髓脂瘤等，平扫检查即可确诊。但大多数肾上腺特别是肿块性病变，需但大多数肾上腺特别是肿块性病变，需静脉注射对比剂行增强静脉注射对比剂行增强 CT检查。检查。28MRI检查检查 1.平扫检查：平扫检查： 应使用中、高场强应使用中、高场强 MR成像系统。成像系统。常规行常规行 SE序列横断位序列横断位 T1WI和和 T2WI检查，必要检查，必要时再行冠状位或矢状面时再行冠状位或矢状面 T1WI或或 T2WI检查，层检查，层厚均为厚均为 3 5mm.常规检查后常规检查后 ,可选用可选用 T1WI或或 T2WI并脂肪压