听力筛查和视网病变筛查PPT课件

新生儿听力筛查一一 .新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义新生儿听力障碍的发生率约 1%-3%。如果不进行新生儿听力筛查，约 50%以上听力障碍的新生儿不能被早期发现。出生 6个月内是听力障碍干预的关键期。尽早发现婴幼儿的听力障碍并给予及时的干预是减少聋哑症发生率的重要措施。二二 相关文件要求相关文件要求 中华人民共和国母婴保健法 新生儿疾病筛查管理办法 广州市儿童保健管理规定 广州市 0-6岁儿童听力筛查常规 广州市听力筛查工作管理规定 海珠区新生儿听力筛查管理工作补充规定 社区卫生服务中心的职责 广州市听力筛查工作管理规定 社区卫生服务中心应将将儿童听力保健工作纳入儿童系统保健管理的内容中，结合儿童保健系统管理工作做好以下工作：1、采取电话或书面通知或上门访视等方式督促新生儿监护人及时进行新生儿听力筛查、复筛、转诊 评估和治疗，并提供健康教育；2、每次追踪随访均须记录，有关资料保存 10年；3、对因地址不详或拒绝随访等原因造成失访者，须登记原因，及时报告区妇幼保健院；4、对确诊听力障碍的儿童做好追踪随访工作；5、在检测机构的指导下，做好对患儿的干预和训 练工作；6、做好由于后天因素造成的儿童听力障碍的筛查 工作社区卫生服务中心的职责三、社区医生如何指导听力筛查三、社区医生如何指导听力筛查（一）判断是否存在高危因素 广州市 0-6岁儿童听力筛查常规 提出： 新生儿（ 0-28天内）：其高危因素包括 10项标准 广州市听力筛查工作管理规定 提出 11项高危标准高危因素 0-6岁儿童听力筛查常规 听力筛查工作管理规定1 家族史 有先天性或迟发性的小儿期听力损伤的家庭史；父母近亲结婚有听力障碍家族史2 宫内感染 弓形体病、梅毒、风疹、巨细胞病毒、疱疹 相同3 头颅面部的畸形包括耳廓和外耳道的外形异常，上口唇垂直沟（人中）消失，发际线低下等；基本一致两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较0-6岁儿童听力筛查常规 听力筛查工作管理规定4 出生体重 低于 1500g 低于 1500g5 宫内缺氧胎儿宫内窘迫、出生窒息；出生后 1分钟 Apgar评分 4分；出生后 5分钟Apgar评分 6分 6 机械给氧过长时间的机械给氧，等于或大于 10天均属此列，如持续性肺压力过高的患儿；机械通气时间超过 5天；7 新生儿黄疸 新生儿重度黄疸 患高胆红素血症8 细菌性脑膜炎 相同 相同总胆红素：足月儿 12.9mg/dl早产儿 15mg/dl总胆红素： 5-7mg/dl两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较0-6岁儿童听力筛查常规 听力筛查工作管理规定9 使用耳毒性药物不仅限制在氨基糖甙类如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、新霉素 5天以上的用药，而且也包括与氨基糖甙类结合使用的环形利尿剂；母亲怀孕期见使用耳毒性药物10 其他 与感觉 -神经性听力损伤同时存在的其他征候或异常，如 Waardenburg或 Ushers综合症。临床上怀疑存在与听力障碍有关的综合症，如Usher综合症等。11 在新生儿重症监护室中住院超过 24小时两个文件新生儿高危因素的比较两个文件新生儿高危因素的比较婴幼儿 高危因素高危因素 广州市 0-6岁儿童听力筛查常规 提出：婴幼儿（ 28天 -2岁）其高危因素如下：（ 1） 父母或抚养者对其子女的听力和语言表示疑虑，或语言形成和发育迟缓的；（ 2） 细菌性脑膜炎；（ 3） 与进行性感觉 神经听力损伤相关连的新生儿高危因素，如巨细胞病毒尿症，长期的机械性给氧，以及遗传性疾患等；（ 4） 头颅外伤，尤其是颞骨的横向和纵向断裂性外伤；（ 5） 与感觉 神经性听力损伤相关联的综合征，如Waardenburg或 Ushers综合征；（ 6） 使用耳毒性药物，氨基糖甙类如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、新霉素 5天以上的用药，与氨基糖甙类结合使用的环形利尿剂；（ 7） 具有神经退行性疾病的儿童，如神经纤维瘤，肌阵挛性癫痫， Huntington氏病， Niemann-Pick病，Charcot-Marie-Tooth病，或任何婴儿期的脱髓鞘性疾病；（ 8） 与感觉 听神经性听力损伤相关联的儿童期感染性疾病，如腮腺炎，麻疹等。（二）了解筛查情况，给与相应的指导：基本的背景知识：1.筛查对象的划分：重点对象：具有高危因素的新生儿一般对象：不具有高危因素的新生儿2.筛查方法：一般对象： OAE重点对象： AABR+OAE3.什么是 OAE：耳声发射仪基本原理 :通过预设频率和强度关系的纯音刺激耳蜗，耳蜗外毛细胞接受刺激，发射出声能，经中耳结构再穿过鼓膜，在外耳道被仪器记录得到并自动作出判断。结果解读：OAE通过者，可判为目前外周（耳蜗前）听力正常，但仍需定期听力检查 ; OAE未通过者：耳蜗外毛细胞、中耳、鼓膜等异常；结构发育不成熟；假阳性（仪器、操作问题；外耳道耵聍；婴儿多动等），需进一步诊治。4.什么是 AABR： 快速听觉脑干诱发电位检测仪基本原理：仪器发出短声刺激后，通过电极从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，分析脑干的功能和听力受损程度。敏感度及特异度达 100%及 96%。假阳性率较低。结果解读： AABR通过：目前外周及中枢（蜗前及蜗后）听力正常，但仍需定期听力检查 ; AABR未通过：可能存在中耳结构、耳蜗、听觉神经传导通路或听觉中枢的异常。结构发育不成熟；假阳性。结合 OAE结果可判断蜗前或蜗后病变。需进一步诊治（二）了解筛查情况，给与相应的指导一般对象初筛通过 初筛未通过定期检查1次 /半年告知产后 42天出生医院复筛，做好记录通过 未通过告知出生后 2-3个月广州市妇女儿童医疗中心听力保健中心复查确诊定期检查1次 /半年追踪，做好记录追踪听觉行为观察1.已筛查：重点对象做好记录，了解是否行 OAE+AABR(或单纯 AABR)筛查421、紫荆、协佳、区一、区二、新海医院需转诊区妇幼行 AABR筛查；辖区内其他产科医院出生者可回分娩医院筛查已行 AABR筛查者未行 AABR筛查者通过定期检查1次 /半年未通过告知立即前往市妇女儿童医疗中心听力保健中心复查确诊追踪，做好记录通过未通过定期检查1次 /半年听觉行为观察1.已筛查：（二）了解筛查情况，给与相应的指导（二）了解筛查情况，给与相应的指导一般对象告知前往出生医院或其他具备筛查条件的产科医院进行筛查听觉行为观察追踪，做好记录（二）了解筛查情况，给与相应的指导1.未筛查：重点对象告知前往出生医院或其他具备筛查条件的产科医院进行 OAE+AABR筛查听觉行为观察追踪，做好记录（三）听觉行为观察v由家长对小儿的听力行为进行观察 ,并填写听觉行为观察表。婴幼儿听觉行为观察表v1个月1.对突然的声音发生一次惊跳（即 Moro反射）2.突发的声音能引起紧闭眼睑（即眼睑反射）3.睡眠时若听到突然的大声会睁开眼睛（即觉醒反射）v1个月4.突然的声音能使孩子一怔（或一惊跳），伴有手的挥动或伸展5.睡眠时，听到突然一声会睁眼或哭叫起来6.静卧睁眼时，若听到突然大声会使眼睑闭合7.在哭喊或手脚运动时，若听到突然声音会停止哭闹或终止活动8.在孩子近处给声（如摇拨浪鼓）时，有时能缓缓地转过脸来v2个月9.在睡眠时突然听到尖叫时，孩子会一惊，手足摇动并伴有眨眼10.睡眠时，对孩子们喧闹声、喷嚏声、闹钏 声或其他机器声都可能使其睁眼11.对他说话时他可能高兴地发出 “啊 ”、 “呜 ”等元音或发笑v3个月12.睡时突发的声音，可使婴儿眼睑紧闭，手指活动，大多数无全身惊动13.对收音机声音、电视机开头声及其播音可使孩子转脸或转眼14.吵架声、哄逗声、歌声或音乐声，可导致孩子出现不安、厌恶等表情v4个月15.对日常熟悉的声音，如玩具、电视、乐器、开门或关门声表示关切，可表现出 转身朝向动作16.呼唤其名字能缓慢转脸，朝向呼喊者17.对人声，特别是他熟悉的妈妈说话声能转身寻找18.对意外的声音，不熟悉的声音或从未听过的声音能马上寻找v5个月19.将闹钟挨近他的耳边时，听到嘀嗒声能转头朝向20.能较好地分辨出父母的声音、其他熟人以及自己被录音的声音21.听到突然发出的大声，能为之一惊紧抱大人或哭喊起来v6个月22.跟他说话、给他唱歌会使他静静地盯着你23.给他声音时，可按我们的意图追踪声音24.对电视、无线电播音能敏捷朝向寻找声源v7个月25.对隔壁房间来的声音，室外动物叫声或其他大声能主动寻找26.听别人讲，唱歌时，能安静地注视口形，有时还发出声音来 “回答 ”27.听电视广告音乐或播送小段音乐节目变换时，能突然主动寻找28.对申斥声以及近处突然响声能引起惊吓或哭喊v8个月29.会模仿动物叫声，并发出 “嘎嘎 ”笑声30.情绪高时能主动发出声音，能模仿教给他的声音31.当听到 “不行 ”、 “喂 ”等申斥语声时，能把伸出的手缩回或哭叫起来32.将微弱声源（如表声）靠近耳边时，能转头寻找声源v9个月33.已能对外界各种声音（如车声、雨声、飞机声）表示关心（突然走向声源或转头看）34.听到 “来 ”、 “再见 ”等语音时能相应地按指示行动35.隔壁来的声音，从远处来的呼唤姓名声能使他立即转头36.听到音乐或歌声会高兴地手舞足蹈37.听到一般生活中各种声音或突然变换的声音能立刻转向v10个月38.能模仿人的发音，如 “妈妈 ”、 “妈啊妈 ”、 “宝宝 ”39.隐蔽地接近他后，用小声叫他的名字时，能转头寻找声源v11个月40.能合着音乐的节拍摆动自己的身体41.听到 “把 XX给我 ”时，能把某物拿过来42.听到 “XX在那儿 ”时，能注视那里v12个月至 15个月43.听到隔壁房间有声音时，能惊异地歪着头用耳倾听或表示听到声音44.可按简单的语言指示行事45.能按语