糖尿病病人的护理 ppt课件

糖尿病 Diabetes Mellitus12一、概念定义： 糖尿病是 一种由于胰岛素分泌不足和 /或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。二、糖尿病的分类3n1型糖尿病 n2型糖尿病 n3妊娠糖尿病 n其他特殊类型糖尿病三 . 病因、发病机制和自然史 遗传因素 及 环境因素 共同参与。（一） 1型糖尿病： 其发生、发展可分为 6个阶段1. 第 1期： 遗传易感性2. 第 2期： 启动自身免疫反应3. 第 3期： 免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体a. ICA:胰岛细胞自身抗体b. IAA:胰岛素自身抗体c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分 1型和 2型。4. 第 4期： 进行性胰岛 B细胞功能丧5. 第 5期： 临床糖尿病6. 第 6期： 糖尿病的临床表现明显 4（二） 2型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。v胰岛素抵抗 （ IR） 和（或） B细胞功能缺陷vIR： 是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 v糖耐量减低（ IGT）空腹血糖调节受损（ IFG）v临床糖尿病5病 因6遗传因素 生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯7胰岛素胰岛素 、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症多食多食 体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮三、病理生理三、病理生理8(一 )1型糖尿病： 约占 510%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1) 青少年起病 (juvenile onset diabetes)2) 具酮症倾向 (proness to ketosis)3) 对胰岛素敏感4) 自身免疫异常特征5) 胰岛素、 C肽水平低 9（二） 2型糖尿病： 约占 9095%，发病率与胰岛素 （ Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：1) 多有肥胖或肥胖病前史 (青蛙型 )2) 无酮症倾向3) 多成年发病 4) 无胰岛素 细胞自身免疫损伤 5) 血浆 Ins、 C肽水平可正常或升高，6) 对 Ins不敏感10（三）其他特殊类型 DM1) 细胞功能缺陷2) Ins作用遗传学性缺陷3) 胰腺外分泌病4) 内分泌病5) 药物和化学所致6) 感染7) 不常见的免疫介导 DM、 遗传综合征8) 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征11五、临床表现（一）代谢紊乱症候群1. 典型症状 ： “三多一少 ”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3. 反应性低血糖4. 围手术期发现血糖高5. 健康体检发现血糖高1213多饮多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿六、临床表现（二）并发症14v 糖尿病酮症酸中毒v 高渗性非酮症糖尿病昏迷v 感染慢性并发症v 糖尿病大血管病变v 糖尿病微血管病变v 糖尿病神经病变v 糖尿病足急性并发症酮症酸中毒 (DKA)1、概念： 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点： 高血糖、高血酮 和 代谢性酸中毒 )2、诱因： 感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。15v急性并发症急性并发症酮症酸中毒 (DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 初期： 糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿 (polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期： 代谢紊乱进一步加重，可出现 中至重度脱水征 ，消化道症状加重呼气中带有 烂苹果味 。 血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性 。 晚期： 病情进一步恶化，出现 重度脱水 ， 休克 ； 血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH3.0mmol/L（ 50mg/dl） PH 7.35尿：糖（） 酮（）17v急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达 40%。多见于 50 70岁 。v 诱因 ：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。v 临床表现 ：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。v 实验室 ： 血糖 33.3mmol/L（ 600mg/dl）血钠可在 155mmol/L血浆渗透压可达 330 460 mmol/L18v急性并发症急性并发症感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。19v急性并发症急性并发症大血管病变201.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累 冠心病脑动脉受累 脑血管疾病2型 DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化 下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉 肾功能受损截肢v慢性并发症慢性并发症微血管病变 病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变：21v 微循环障碍v 微血管瘤形成v 微血管基底膜增厚v慢性并发症慢性并发症微血管病变（视网膜病变） 糖尿病视网膜病变( 按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变 期为增殖型视网膜病变 , 新生血管出现是其主要标志22v慢性并发症慢性并发症23视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 I期期 黄斑部可见少量黄斑部可见少量微血管瘤微血管瘤v慢性并发症慢性并发症II期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出III期期 视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。绒斑。 是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的表现表现 。IV期期 视网膜开始出现新生血视网膜开始出现新生血管管 V期期 新生血管引起新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血 VI期 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离视网膜病变眼：致盲原因：1、 视网膜病变是糖尿病 致盲 的主要原因。2、其他 白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 24v慢性并发症慢性并发症微血管病变（肾脏病变） 肾脏病变 病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 肾小球硬化症是 1型糖尿病患者的主要死亡原因 在 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 25v慢性并发症慢性并发症微血管病变v心肌： 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。26v慢性并发症慢性并发症27（ 2） 周围神经 (peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变（ 3）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（ 1）中枢神经病变糖尿病足 (diabetic foot) 概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位） 感染 、 溃疡 和（或） 深层组织破坏 。糖尿病足是截肢、致残主