四肢神经PPT课件

临床医学概论临床医学概论1二二 .四肢与关节四肢与关节检查方法检查方法 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。2【 四四 肢肢 】形态异常1匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）多见于缺铁多见于缺铁性贫血、高性贫血、高原疾病，偶原疾病，偶见于甲癣及见于甲癣及风湿热。风湿热。 32.杵状指（趾杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。43.肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。巨人症 5 .骨折与关节脱位骨折与关节脱位 图 1 桡骨远端骨折骨折移位明显，可见餐叉状及枪刺样畸形1.餐叉畸形 2.枪刺畸形图 2 先天性膝关节脱位 膝关节过伸，膝关节屈曲受限，髌骨多移至膝关节外侧 。6 .膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。（ O 形腿）形腿） （ X 形腿）形腿）76.足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症图 1 足内翻 图 2 足外翻87.下肢静脉曲张下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。98.肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉疾病、肌肉疾病、周围神经病变、周围神经病变、废用性肌萎缩废用性肌萎缩109.水水 肿肿 下肢象皮肿图 1 淋巴水肿 （ 象皮肿）上肢象皮肿 图 2 晚期丝虫病11【 关关 节节 】关节是骨骼的间接连接。关节常由关节面、关节软骨、关节囊、关节腔组成，关节腔内有少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。 病变时：红、肿、热、痛，关节膨大变形 、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液，膝关节腔积液时浮髌试验阳性。 12【 关关 节节 】形态异常1.腕 关节 形 态 异常 (1)结节状隆起 腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于腱鞘滑膜炎 ,多由类风湿关节炎、关节结核引起。(2)囊状突起 腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动，见于腱鞘囊肿。（ 3）腕关节僵硬见于类风湿关节炎。 腱鞘囊肿 13【 关关 节节 】形态异常2.指关节形态异常 （ 1）梭形畸形 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 14【 关关 节节 】形态异常2.指关节形态异常 （ 2） 爪形手 见于尺神经损伤、见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、脊髓空洞症、麻风等。麻风等。15【 关关 节节 】形态异常3.膝 关节形态异常 风湿性关节炎发作期可致膝关节肿胀、热、痛、活动受限，两侧形态不对称，关节腔积液，浮髌试验阳性 164.拇趾、跖趾关节拇趾、跖趾关节 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破 。慢性慢性 痛风性关节炎痛风性关节炎形态异常17神经系统检查神经系统检查 感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查 自主神经检查自主神经检查 颅神经检查颅神经检查 运动功能检查运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括 :18第七节第七节 神经反射检查神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括： 感受器感受器 传入神经元传入神经元 反射中枢反射中枢 传出神经元传出神经元 效应器效应器19反射检查包括反射检查包括 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征201.角膜反射 （桥脑）2.腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12） 3.提睾反射 （腰 1-2）【 浅反射浅反射 】 (皮肤、粘膜反射皮肤、粘膜反射）211.角膜反射 ( 反射中枢：桥脑 ) 用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射。三叉神经眼支面 神 经 核桥脑眼匝肌眼神经222.腹壁反射 3.提睾反射 腹壁反射 反射弧 ：上腹壁： 肋间神经 胸 髓 7 8 肋间神经中腹壁： 肋间神经 胸 髓 9 10 肋间神经下腹壁： 肋间神经 胸 髓 11 12 肋间神经提睾反射 反射弧 ： 生殖股神经 腰 髓 1 8 生殖股神经 23【 深反射深反射 】 （肌腱反射，肌牵张反射（肌腱反射，肌牵张反射）1.肱二头肌反射 （颈 5-6）2.肱三头肌反射 （颈 6-7）3.桡骨膜反射 （颈 5-8）4.膝反射 （腰 2-4）5.踝 (跟腱 )反射 （骶 1-2）24上肢深反射检查上肢深反射检查25下肢深反射检查下肢深反射检查26深反射减弱或消失深反射减弱或消失 周围性瘫痪 肌肉疾病 （如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人27深反射增强深反射增强 锥体束损害 （常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）281.巴彬斯基 (Babinski） 征2.奥本海姆（ Oppenheim）征3.戈