外科急腹症 ppt课件

1急腹症的特点 ： 发 病率高、 起病突然； 病情危重；诊 断困 难 ； 病因复 杂 ，常涉及到 内、外、 妇 、儿等各科 许 多疾病。 病情 进 展 变 化快； 误诊误 治、后果 严 重 。2早期早期 诊诊 断断 重要性！重要性！详细 病史细 心体 检必要的 辅 助 检查实验 室 检查 （三大常 规 、淀粉 酶 、分 泌物 检查 等） X线 、 B超、 CT 、内 镜 、腹腔穿刺等综 合分析判断： 鉴别诊 断3今日 讨论 以下五个 问题 ： 各科急腹症的特点（内科、外科的鉴别 ） 外科急腹症的 诊 断方法 外科急腹症的 处 理原 则 老年人腹痛 急腹症致命的指征 4一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点一般先 发热 或先呕吐，然后才腹痛。伴有 发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。腹痛或 压 痛部位不固定，程度 较轻 ，无明 显 腹肌 紧张 。查 体或化 验 ， X线 ，心 电图 等 检查 可明确疾病诊 断。 5一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点妇产妇产 科急腹症的特点科急腹症的特点以下腹部或盆腔内痛 为 主。常伴有白 带 增多，阴道流血，或有停 经 史，月经 不 规则 ，或与月 经 周期有关。妇 科 检查 可明确疾病 诊 断。6一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点外科急腹症的特点外科急腹症的特点一般先有腹痛，后出 现发热 等伴随症状。腹痛或 压 痛部位 较 固定，程度重。 可伴有腹部 肿块 或其他外科特征性体征及 辅 助检查 表 现 。7内科急腹症 外科急腹症病因 病 变 在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外 脏 器病 变 反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等发 病 急 骤 或 亚 急性 急 骤前 驱 症状 多有 一般无腹痛 由重到 轻 由含糊不定到部位固定 由 轻 到重，由含糊到明 显 ，由局限到弥漫全身症状 先于腹痛出 现 后于腹痛出 现体温 先于腹痛或同 时 升高 后于腹痛升高呕吐 吐水 样 或不消化食物 吐胆汁或 粪 便（ 肠 梗阻）腹泻 不消化、水 样 、血性、黏液便，与呕吐同时 存在少 发 生（盆腔 脓肿 、直 肠 里急后重可），不伴吐便秘 常无 常有压 痛 + +一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点8内科急腹症 外科急腹症肌 紧张 + +腹膜刺激征演 变 间 歇、减 轻 或消失 持 续进 行其他部位体征 常有 无腹腔穿刺 常阴性 渗出性、 脓 性、血性白 细 胞 计 数 正常或 轻 度增加 常 显 著增加针 刺穴位效 应 可以 缓 解甚至治愈 不 缓 解肌注解 痉药 效 应 明确的 缓 解或消失痊愈 不 缓 解或 暂时缓 解短期 观 察 多数腹痛逐 渐 消失，而其他内科症状逐 渐 明 显腹痛随病 变 逐 渐 加重一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点9二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法1.详细 病史 2.细 心体 检 3.辅 助 检查 4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） 心电图腹部 X线平片血尿淀粉酶尿妊娠试验 外 伤 史、既往病史、月 经 史、 饮 食等 10二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法1.详细 病史 腹痛 ：发 病 诱 因：油 腻 食物 胆道疾病 暴食 饮 酒 胰腺疾病饱 食后 溃疡 病穿孔剧 烈运 动 肠 扭 转发 病部位：部位与 病 变 病理 及 解剖 相关全腹 脏 器破裂穿孔转 移性 急性 阑 尾炎放射性：肩背部 肝胆胰病腰部 泌尿 结 石 11二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法1.详细 病史 右上腹痛：十二指 肠溃疡 穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化 脓 性胆管炎、胆石症右 肾结 石、急性胰腺炎左上腹痛：胃 溃疡 、穿孔、胰腺炎、 结肠 炎、心 绞 痛剑 突下痛：胃、十二指 肠溃疡 穿孔、急性胃炎胃 痉挛 、急性梗阻性化 脓 性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性 阑 尾炎早期、心 绞 痛发 病部位 12二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法1.详细 病史 脐 周痛：急性 肠 梗阻、 肠痉挛 、 肠 扭 转急性 肠 系膜 动 脉栓塞急性 阑 尾炎早期输 尿管 结 石、急性腹膜炎右下腹痛：急性 阑 尾炎、 肠 套叠、右 输 尿管 结 石 回盲部疾病、卵巢囊 肿 扭 转 、 宫 外孕黄体 滤 泡破裂左下腹痛：乙状 结肠 扭 转 、 细 菌性痢疾左 输 尿管 结 石、卵巢囊 肿 扭 转 、 宫 外孕黄体 滤 泡破裂耻骨上痛：乙状 结肠 扭 转 ，急性膀胱炎、膀胱 结 石 发 病部位 13二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法发发 病部位病部位注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通 过 胸 6-腰 1神 经 分支引起右 侧 上、下腹部疼痛，而 误诊为 急性胆囊炎或急性 阑 尾炎1.详细 病史 14腹痛部位腹痛部位最常 见 的部位：右下腹、右上腹、 脐 上注意：腹痛范 围 越大提示病情越重！15二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法发 病急 缓 ： 缓 慢 加重：炎性病 变突 发 恶 化： 脏 器破裂、扭 转 、 绞 窄疼痛性 质 ：持 续 性、 钝 痛、 隐 痛 炎症阵发 性、 绞 痛、 剧 痛 痉挛结 石、阻塞持 续 性 阵发 加重 炎症、梗阻疼痛程度： 轻 度 炎症重度 痉挛 、梗阻、扭 转 、嵌 顿 、缺血、 化学刺激绞 痛 结 石刀割 样 痛 化学刺激1.详细 病史 16二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法厌 食 小儿急性 阑 尾炎 恶 心、呕吐 常 见 于消化道疾病急性 阑 尾炎、急性胃 肠 炎、小 肠 梗阻咖啡 样 吐物 出血 胃 扩张排气排便停止 机械性 肠 梗阻水 样 便 急性胃 肠 炎粘液便里急后重 急性痢疾小儿腹泻果 酱 便 肠 套叠臭味血便 急性坏死性 肠 炎伴随症状伴随症状1.详细 病史 17二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法伴随症状伴随症状寒 战 高 热 、黄疸 急性梗阻性化 脓 性胆管炎贫 血、休克 出血黄疸 肝、胆、胰 头 疾病尿急、尿 频 、尿痛、血尿 泌尿系疾病月 经 停止 宫 外孕月 经 中期 卵巢囊 肿 及黄体破裂1.详细 病史 18二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法2.体格 检查 全身：全身： 神志、表情、体位、面色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温 神志、表情、体位、面色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温 腹部望腹部望 诊诊 ： 腹型、腹式呼吸、胃腹型、腹式呼吸、胃 肠肠 型、蠕型、蠕 动动 波、腹壁皮肤及静脉波、腹壁皮肤及静脉腹部触腹部触 诊诊 最主要最主要 检查检查 方法！方法！腹壁腹壁 软软 硬度硬度触痛触痛压压 痛痛 病病 变变 部位部位肌肌 紧张紧张 腹膜炎体征：腹膜炎体征： 轻轻 度度 早期炎症、出血早期炎症、出血明明 显显 细细 菌感染炎症菌感染炎症高度高度 板板 样样 硬硬 化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛 腹膜反腹膜反 应应肝、脾肝、脾 肿肿 物物异常搏异常搏 动动 血管瘤血管瘤 19二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法2.体格 检查 腹部叩腹部叩 诊诊 肝肝 浊浊 音界：音界： 缩缩 小小 气腹征气腹征移移 动动 性性 浊浊 音音 腹腔腹腔 积积 液液鼓音鼓音 肠肠 腔腔 胀胀 气气腹部听腹部听 诊诊 肠鸣肠鸣 音：活音：活 跃跃 、高、高 调调 、气、气 过过 水声水声 机械机械 肠肠 梗阻梗阻消失消失 麻痹性麻痹性 肠肠 梗阻梗阻血管血管 杂杂 音：血管瘤音：血管瘤直 肠 指 诊 应 重 视 ！肛 门 松弛度直 肠 温度肿 物触痛指套分泌物及血迹 20二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法3.辅 助 检查 实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、 B超、 CT 、内镜、腹腔穿刺等 线检查线检查 重要重要腹部立位片：腹部立位片： 膈下游离气体膈下游离气体 气腹气腹多个液气平多个液气平 肠肠 梗阻梗阻结结 石影石影 结结 石症石症 膈肌位置膈肌位置 腹腔腹腔 压压 力力超超 检查检查 普遍常用普遍常用肝、胆、胰、脾、肝、胆、胰、脾、 肾肾 损伤损伤 破裂破裂 病理改病理改 变变腹腔腹腔 积积 液液 积积 血、血、 积积 液液 21二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法3.辅 助 检查 胃胃 肠肠 减减 压压作作 诊诊 断及治断及治 疗疗 。急性胃急性胃 扩张扩张 用胃用胃 肠肠 插管减插管减 压压 是有效的治是有效的治 疗疗。十二指十二指 肠肠 引流引流 对对 胆道感染有胆道感染有 诊诊 断价断价 值值 。 对对幽幽 门门 梗阻胃潴留患者，梗阻胃潴留患者， 则则 既可作既可作 诊诊 断又可作治断又可作治 疗疗 用。用。部分粘部分粘 连连 性性 肠肠 梗阻及早期胃急性穿孔患者，梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃胃 肠肠 减减 压压 是必需的治是必需的治 疗疗 。可作可作 术术 前、前、 术术 后的胃后的胃 肠肠 减减 压压 22二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） （一）首先判断有无外科急腹症 ？ (1)腹痛起病 较 急，腹痛多先于 发热 或呕吐。(2)腹痛 较 重，且腹痛部位明确，有固定的 压 痛点，患者多 “拒按 ”。(3)常伴腹膜刺激征： 腹痛区 压 痛、腹肌 紧张 和反跳痛，是外 科急腹症特有体征。 （但除外少数 肾绞 痛、肺炎、冠心病和腹壁 创伤 ）。(4)腹式呼吸减弱或消失， 肠鸣 音不正常， 肠鸣 音亢 进 或消失。更支持外科急腹症。外科急腹症的特点外科急腹症的特点 23二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法（二）其次是判断外科急腹症的性 质 ，是属于炎症、梗阻 还 是出血所致，也是确定腹痛的病因。4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） 1.急性炎症性疾病共同特点有：(1)一般起病 较 急，腹痛 为 持 续 性。(2)常有腹膜刺激征，可出 现压 痛、反跳痛和腹肌 紧张 （腹膜刺激征）。(3)全身中毒症状的出 现 ： T、 P、白血球升高等。 24二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） 2. 急性穿孔性疾病共同特点有：(1)发 病突然，呈突然持 续 性腹痛。(2)腹痛 剧 烈呈刀割 样 ，腹痛开始即在病 变 所在部位，迅速 扩 展至全腹。(4)肠 音减弱或消失（ “安静腹 ”）。(3)出 现 腹膜刺激征： 压 痛 +腹肌 紧 +反跳痛。(5)腹部 X线检查 可 见 膈下游离气体。(6)诊 断性腹腔穿刺可抽出胃 肠 内容物。 25二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） 3.急性梗阻性疾病共同特点有：(1)起病急 骤 ，开始症状即 剧 烈(3)多伴有呕吐，早期 为 反射性，晚期 为 逆流性脏 器梗阻所特有的征象：l 如 肠 梗阻 时 ，可有 肠鸣 音亢或气 过 水声。l 胆道梗阻 时 ，可伴畏寒、 发热 、黄疸。(2)腹痛 为 典型 绞 痛，有 间 歇期，呈 阵发 性加 剧(4)化 验 室 检查 、 X线 及 B超 检查 可提供 诊 断依据。 26二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） 4.腹腔内出血疾病共同表现有：(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外 伤 ，女性有停 经 史(3)并可出 现 出血性休克征象和移 动 性 浊 音；(2)为 持 续 性 钝 痛，腹膜刺激征 较轻 ；(4)红细 胞 计 数和血 经 蛋白呈 进 行性下降；(5)诊 断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 27二、外科急腹症的二、外科急腹症的 诊诊 断方法断方法4.综 合分析判断（ 鉴别诊 断） （三）最后是估（三）最后是估 计计 或确定或确定 发发 病的部位和（或）器病的部位和（或）器官及病情官及病情 严严 重程度重程度根据腹痛起始部位和阳性体征部位。根据病 变 的某些特征而判断。 右下腹 转 移性腹痛伴右下腹固定 压 痛多 为阑 尾炎。 脐 周 阵发 性腹痛伴 肠鸣 音亢 进 及气 过 水声，提