外科常见管道的护理 ppt课件

外科常见管道的护理外科常见管道的护理1目录一. 管 道分 类二. 管道的管理原 则三. 常见管道的护 理四. 护理要 点五. 注意事项2一 管 道的分类根据用途 可分为： 供给、排出、监测及综合；根据留置时间 可分为：临时性和长期性；根据置入的部位 可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 ； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 ； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管 ；根据类型 可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管 。3各种用途的管道“供给 ” 性管道： 如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为 “ 生命管 ” 。“ 排出 ” 性管道： 如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等 ；“ 监测 ” 性管道： 不少 “ 供给 ” 性管道或“ 排出 ” 性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；4二 管 道的管理原则保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。5三 常 见管道的护理 供给管 道 深 静脉置 管 气 管插管脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管， 硬膜下引流管，脑体分流阀门 排出管 道 普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引流管， 腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管泌尿科常见管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流管，导尿管 监 测性管道 综合 性管道61. 供给管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等 。如： 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（ TPN）、中心静脉压（ CVP）监测、危重患者抢救等 方面 被广泛应用。7深静脉置管的护理1.固 定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用 BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出 。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 2.预 防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 8深静脉置管的护理3.管路的护理 a.对静脉输液管道， 24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 9深静脉置管的护理4.封 管 护 理 封 管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延 长置 管时间，防止并发症的发生 。a. 封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用 0.9%的生理盐水 250 ml加肝素钠 1.25 U。b. 封管方法 输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液 35ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注 2 ml 2.5 ml，余 0.5 ml 1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管 内。5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约 5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 10气管插管的 观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离听：双肺呼吸音是否一致固定：胶布蝶形固定，防止滑脱112. 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等 ,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 例如： 胸腔闭式引流管 可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。12头颅部位的引流管脑室引流管创腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）脑体分流阀门13脑室引流管 概念： 是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 目的 ： 1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大 孔疝 。2、 脑室系统的造影，以明确诊断和定位。3、改善手术视野，利于手术操作。4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。14观 察与护理：1.各项操作均强调 严格无菌， 否则导致颅内感染，后果严重。2.引流管的位置： 引流管的最高度距脑室的距离为 1520cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过 1520cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置。 4.控制引 流：5.注意观察脑脊液的性状 ：6.保 持引流通畅 ：7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。7.拔管前观察要点：8体位：头高位 1530（利于颅内静脉回流）。15创腔引流概念： 颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。目的： 在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会 。观察与护理：1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术 24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水 1020ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素 +生理盐水，夹管 24h。5、拔管： 4天，若为脓腔则视引流效果而定。6、体位 ： 平卧或侧卧 。16硬膜下引流管 观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔 2030cm。2.引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。6.拔管： 3天。7.体位： 头低位或平卧（利于引流）17胃管 种类： 普通胃管、米 -亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管 作用： 监测、诊断、治疗、引流、营养、支架 胃肠减压管的 原理 与目的 ：胃 肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。18胃肠减压管的 护理1妥善固定，防止打折，避免脱出 。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约 4555cm 。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。2 保持胃管通畅：维持有效负压，每隔 2 4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅 。3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。2018/6/5 19a观 察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈 黄 色或 草绿 色；若颜色为 鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为 咖啡色 ，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理 。b准 确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ,避 免引起水电解质紊乱。 4.插 有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 。5.胃 管留置时间较久的患者，一般 2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生 。6.胃 管通常在术后 48 72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装 置 。2018/6/5 20胸部引流管分 类： 依据引流方式 可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、 胸腔闭式引流 ， 依据引流部位 可分为：胸腔、纵隔、心包 ， 依据引流作用 可分为：排气、排液、排气和排液 。部 位： 排气引流管：锁骨中线外侧第 23肋间； 排液引流管：腋后线第 68肋间。 排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第 68肋间（注意患者的体位）。21 引流管的选择：1、引流管的质量： 聚氯乙烯透明管： 优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。 硅橡胶管： 优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。 橡皮管： 优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。222、引流管的内径、长度和侧孔： 外径 1.2cm，内径 1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅， 长度 80100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。 侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的 1/3，一般为 0.20.4cm，第一侧孔距鱼口 1cm，第二侧孔距鱼口 2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；23负压装置的选择：1、 简单水封瓶：2、 双瓶负压水封瓶： 第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上； 第二瓶内盛水 800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以 cmH2O计算。 一般引流调节至 - 10cmH2O，稍高些 -15 cmH2O，但不应超过 -18 cmH2O。3、 负压瓶： 使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。24胸腔闭式引流管目的： 维持 胸腔负压 、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施 。方 法： 引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为 1.52cm 的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内 45cm 。2018/6/5并发症25胸腔闭式引流管 的护理1.保持患者呼吸道通畅 a.术 后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头 30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张 。b. 患 者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化 吸入。 2.观察引流是否通畅a.翻 身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引 流瓶应位于胸部以下 50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约 2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如 水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2018/6/5 26胸腔闭式引流管 的护理2. 观察引流是否通畅a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b. 引流瓶应位于胸部以下 50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约 2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2018/6/5 27胸腔闭式引流管 的护理3.预防感染 a. 坚 持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。时间和签名。4.拔管指征 胸 腔闭式引流术后 48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于 10ml，无气体溢出，胸部 X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸