围手术期抗菌药物合理使用 ppt课件

围 手 术 期抗菌 药 物合理使用12009年 3月卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发 2009 38号） 22011年 4月 18日卫生部办公厅 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 3抗菌 药 物使用率 n I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%；n 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2小时，n I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时。 42010年 6-8月病例点 评总结 n 1、 2010年 6-8月病例 199例，使用抗菌药物 139例，占 69.8%。n 2、手术病例 67例，围手术期使用抗菌药物 66例，占手术病例 98.5%；未使用抗菌药物 1例，占手术病例 1.5%。n 3、非手术病例 132例，使用抗菌药物73例 , 占非手术病例的 55.3%，。52010年 6-8月 67例手 术 病例情况 62010年 6-8月 38例 类切口手术病例情况7外科医生需要了解的 问题 围 手 术 期 应 用抗菌 药 物 预 防什么感染？ 哪些情况需要抗菌 药 物 预 防？ 怎 样选择 抗菌 药 物？ 什么 时 候开始用 药 ？ 抗菌 药 物要用多 长时间 ？8围 手 术 期使用抗菌 药 物的目的预 防手 术 部位感染（ surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染SSI约 占全部医院感染的 15%约 占外科病人医院感染的 35%40%9手 术 部位感染（ SSI） 切口浅部感染 切口深部感染 器官腔隙感染10切口浅部感染术 后 30天内 发 生、 仅 累及皮肤及皮下 组织 的感染，并至少具 备 下述情况之一者：1切口浅 层 有 脓 性分泌物2切口浅 层 分泌物培养出 细 菌3具有下列症状体征之一：疼痛或 压 痛、 肿胀 、 红热、因而医 师 将切口开放者（如培养阴性 则 不算感染）4由外科医 师诊 断 为 切口浅部 SSI缝线脓 点及戳孔周 围 感染不列 为 手 术 部位感染11切口深部感染术 后 30天内（如有人工植入物 则术 后 1年内） 发 生、累及切口深部筋膜及肌 层 的感染，并至少具 备 下述情况之一者：1. 从切口深部流出 脓 液2. 切口深部自行裂开或由医 师 主 动 打开，且具 备 下列症状体征之一： 体温 38 ； 局部疼痛或 压 痛3. 临 床或 经 手 术 或病理 组织 学或影像学 诊 断 发现 切口深部有 脓肿4. 外科医 师诊 断 为 切口深部感染感染同 时 累及切口浅部及深部者， 应 列 为 深部感染12器官腔隙感染术 后 30天内（如有人工植入物 则术 后 1年内）、 发 生在手 术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通 过 手 术 打开或其他手 术处 理，并至少具 备 以下情况之一者：1. 放置于器官 /腔隙的引流管有 脓 性引流物2. 器官 /腔隙的液体或 组织 培养有致病菌3. 经 手 术 或病理 组织 学或影像学 诊 断器官 /腔隙有 脓肿4. 外科医 师诊 断 为 器官 /腔隙感染人工植入物指人工心 脏 瓣膜、人工血管、人工关 节 等13一些重大手 术 ，器官 /腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，其 90%是器官 /腔隙 严 重感染。Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-28014SSI发 生率1986年 1996年美国 593344例手 术 ，发 生 SSI 15523次，占 2.62%。1997.102001.9英国 152所医院 报 告了74734例手 术 的 3151例 SSI，占 4.22%。15 围 手 术 期 应 用抗菌 药 物 预 防什么感染？ 哪些情况需要抗菌 药 物 预 防？ 怎 样选择 抗菌 药 物？ 什么 时 候开始用 药 ？ 抗菌 药 物要用多 长时间 ？16需要 进 行抗菌 药 物 预 防的指征 病人易感因素多 手 术创伤 大， 时间长 术 中 污 染重17容易 导 致手 术 部位感染的危 险 因素（ 1）病人因素高 龄 、 营 养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有 细 菌定植、免疫低下、低氧血症18术 前 处 理术 前住院 时间过长 、用剃刀剃毛、剃毛 过 早、手 术 野 卫 生状况差（ 术 前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素 预 防容易 导 致手 术 部位感染的危 险 因素（ 2）19手 术 情况手 术时间长 、 术 中 发 生明 显污 染、置入人工材料、 组织创伤 大、止血不 彻 底、局部 积 血积 液、存在死腔和 /或失活 组织 、留置引流、术 中低血 压 、大量 输 血、刷手不 彻 底、消毒液使用不良、器械敷料 灭 菌不 彻 底容易 导 致手 术 部位感染的危 险 因素（ 3）20SSI危 险 指数（美国国家医院感染 监测 系 统 制定） 病人 术 前已有 3 种危 险 因素 污 染或 污秽 的手 术 切口 手 术 持 续时间 超 过该类 手 术 的特定 时间 （或一般手 术 2 h)21 手 术 特定 时间 因手 术 种 类 而异 一种手 术 的特定 时间 ，是指在大量同种手 术 中 处 于第 75百分位的手 术持 续时间 。即 75%的手 术 持 续时间短于 T，而 25%的手 术时间长 于 T 超 过 T越多， SSI机会越大22手 术 切口分 类类 别 标 准 类 （清 洁 ）切口 手 术 未 进 入炎症区，未 进 入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及 闭 合性 创伤手 术 符合上述条件者 类 （清 洁 -污 染） 手 术进 入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口 无明 显污 染，例如无感染且 顺 利完成的胆道、胃 肠 道、阴道、口咽部手 术23 类 （ 污 染）切口 新 鲜 开放性 创伤 手 术 ；手 术进 入急性炎症但未化 脓 区域；胃 肠 道内容有明 显 溢出 污 染； 术 中无菌技 术 有明 显 缺陷 (如开胸心 脏 按 压 ）者 类 （ 污秽 -感染） 有失活 组织 的 陈 旧 创伤 手 术 ；切口 已有 临 床感染或 脏 器穿孔的手 术24不同 类别 切口的感染率有 显 著不同，据Cruse统计清 洁 切口 1%清 洁 -污 染切口 7%污 染切口 20%污秽 -感染切口 40%切口分 类 是决定是否需要 进 行抗菌 药 物 预防的重要依据25预 防性 应 用抗菌 药 物的适 应证 类 清 洁 -污 染切口及部分 类污 染切口手 术 （如 进 入胃 肠 道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手 术 清 洁 手 术 ， 时间长 、 创伤 大、一旦感染后果 严重者（如开 颅 、心 脏 和大血管、 门 脉高 压 症手术 ） 病人有感染高危因素（糖尿病、 营 养不良、免疫低下、高 龄 ） 类 切口及 严 重 污 染的 类 切口， 应 治 疗 性使用抗菌 药物不属于 预 防。 26 围 手 术 期 应 用抗菌 药 物 预 防什么感染？ 哪些情况需要抗菌 药 物 预 防？ 怎 样选择 抗菌 药 物？ 什么 时 候开始用 药 ？ 抗菌 药 物要用多 长时间 ？27 选择 相 对 广 谱 （能覆盖大多数 SSI病原菌）、有效（ 杀 菌 剂 ）、安全、价廉的 药 物 头孢 菌素列 为 首 选 心血管、 头颈 、胸腹壁、四肢手 术 首 选 一代 头孢 进 入消化道、呼吸道、女性生殖道的手 术 多用二代 头孢 ，个 别 用三代 头孢预 防用抗菌 药 物的 选择28各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素 阳性菌 阴性菌第一代