膝关节置换PPT课件

膝关节置换术膝关节置换术1234关节置换56第 一代 -完全限制型假体7第 一代 -完全限制型假体8第 一代 -完全限制型假体第 一代 -完全限制型假体9第 二代 -半 /非限制型假体后叉韧带保留型假体（ CR-非限制型）特点：低吻合性，低限制性优点：保留后叉，屈膝时可使股骨后滚，可 增加膝关节屈曲度运动应力可被周围韧带吸收，降低 “骨 -假体 ”剪切力增加后稳定，防止脱位10CR假体 -非限制型潜在缺点：要求后叉韧带功能较正常，不适用于膝关节严重畸形患者增加了胫股之间应力，增加了内衬的磨损，容易引起因磨损产生的骨溶解11后叉韧带替代型假体（ PS-半限制）特点：高吻合性凸轮设计12优点：切除了 PCL，容易产生相等的屈伸间隙，比较 适用于严重屈曲畸形和外翻膝患者可通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节屈曲度由于假体前后稳定性好，可用于伸膝装置受损 的患者，如髌骨切除或髌韧带受损患者缺点：高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了 “假体 -骨 ”界面间的剪切力，更易松动安装假体时截骨量较多，翻修时更困难有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道PS假体 -半限制型13目前进展：高屈曲度膝关节（ 155）加厚并延长股骨后髁关节面平台前方作调整适应高屈曲特殊的凸轮机制设计第 二代 -半 /非限制型假体14特点：面接触三维活动通过平台活动转移由于吻合性产生的界面剪切力151.通过弧形表面增加吻合性，降低接触应力2.活动平台，降低界面间剪切应力，自动纠正旋转力线16优点：1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定 界面应力2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹缺点：1.有脱位和半脱位风险2.手术难度高3.需要严格的相等屈伸间隙4.韧带平衡要求高 1718设计特点：1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供 155活动范围2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨 2-4mm3.增加第三接触面以减少接触应力19膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失20膝关节置换适应症骨关节炎类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节21绝对禁忌症膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正肢体血管病变全身情况差不能耐受手术严重骨质疏松22相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正膝关节感染史关节强直且无疼痛血友病、合并症多23手术核心何在？通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线下肢力线：股骨头 -胫骨平台中心 -踝中心垂直轴 -3-股骨力线（机械轴） -6-解剖轴股骨力线与关节线夹角 87胫骨力线与解剖轴重合24膝关节置换核心股骨远端截骨要求：垂直立线参考点：股骨解剖轴力线与股骨解剖轴夹角为 6操作方法以股骨解剖轴为参考，外翻 6截骨25膝关节置换核心股骨前后髁截骨要求：垂直立线，形成矩形空间参考线：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法：以关节线为参考外旋 3截骨26膝关节置换核心胫骨截骨要求：垂直力线参考线：胫骨解剖轴胫骨解剖轴与力线重合操作方法：垂直胫骨解剖轴截骨27手术步骤28手术显