膝关节常见病的诊治PPT课件

膝关节常见病的诊治1膝关节常见病n 骨关节炎（ Osteoarthritis ， OA）n 髌骨软化症n 类风湿性关节炎n 半月板损伤2骨关节炎n 中国已是一个老龄化社会1998 2000 205060岁以上 1.2亿 1.3亿 4亿1990 2010 205080岁以上 0.08亿 0.254亿 1.6亿 n 随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长， 50岁以上人群组发病 50， 55岁以上人群组发病高达 80。3什么是骨关节炎？n 定义： 是一种以 关节软骨变性和丢失 ，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在 软骨 ，而关节边缘软骨下骨骨质再生则称为骨刺。n 名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。n 骨关节炎与心血管疾病及癌症 列为威胁人类健康的 三大杀手 。45骨关节炎 -病因和发病机理n 1. 老龄化： 根据国内外资料 OA的发生率随年龄增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多， X线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。n 2. 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏 ：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起 OA。6骨性关节炎 -病因和发病机理n 3.免疫反应 ：软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，发生自身免疫滑膜炎。n 4.关节力学的改变 ：尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。7骨性关节炎 -临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。89X线： 非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。1011膝骨关节炎 -诊断标准n 符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合 1、 2 、 3 、 4或 1、 2 、 3 、 5者， (1) 近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2) 活动时有摩擦音。(3) 膝关节晨僵 30min。(4) 中老年者（ 40岁 )。(5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。12骨关节炎 -治疗n 1、非药物性治疗* 病人教育* 病人自我关注* 有氧锻炼* 如果身体肥胖、需要减肥* 物理治疗：肌肉加强训练、紫外线 局部照射、磁疗、超短波、音频电疗法。* 专业治疗：包括关节保护 .1314骨关节炎 -中医治疗1温热疗法 2手法按摩 3针灸疗法 已经成功应用于多种关节炎早、中期疼痛的治疗。15骨关节炎 -药物性治疗n 控制症状的药物；n 改善病情的药物及软骨保护剂 。16控制症状的药物n 非甾体抗炎药（ NSAIDs） ：减轻疼痛及肿 胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者发生 NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶 -2抑制剂更为适用。n 其它止痛剂 ： 对乙酰氨基酚 对骨关节炎有良好的止痛作用，若不能有效缓解症状，可予以曲马多 治疗。17控制症状的药物n 局部治疗 包括局部外用 NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于 4次。n 关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。18改善病情药物及软骨保护剂n 具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括 硫酸氨基葡萄糖 、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。n 维生素 C、 D、 E可能主要通过其 抗氧化机制 而有益于骨性关节炎的治疗。19骨关节炎 -外科治疗 n 关节镜手术n 截骨术 n 关节置换术20关节镜手术n 对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除 纤维素、软骨残渣 及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除 软骨碎片。212223截骨术 n 胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室 OA伴膝内翻畸形 。为 中、青年 病人 。欧州骨科中心报告提示优良率为 70%。认为此术对 60岁以下 病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。2425人工膝关节置换术n 年龄在 50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者