膝关节查体PPT课件

常 见 膝关 节 物理 检查1正确系 统 掌握骨科 检查 法是作 为 骨科医生的基本要求，只有熟 练 运用骨科各种 检查 方法，才能 对 骨科疾病做出合理分析和准确 诊 断。中国工程院院士 卢 世璧23肿胀 ：局部 vs全身积 血 vs积 液皮下 vs关 节 腔肌肉萎 缩 ：双 侧对 比Caklin征4 必要 时测 量大腿周径髌 骨上极近 侧3英寸（ 7.6cm）双 侧对 比5 力 线解剖 力 线有 5-7的外翻角机 械 力 线股骨 头 中心膝关 节 中心踝关 节 中心 6 髌 骨及滑 车 胫 骨 结节 及 髌韧带7 股骨内 侧 髁 内收肌 结节 内 侧 半月板 内 侧 副 韧带 内 侧胫 骨平台 鹅 足8 股骨外 侧 髁 股骨外上髁 外 侧胫 骨平台 外 侧结节（ Gerdy结节 ） 外 侧 副 韧带 腓骨 头 外 侧 半月板9滑囊 位置 临 床意 义髌 前滑囊 髌 骨前面 炎症常 见 于久跪， “女主人膝 ”或 “木匠膝 ”髌 下浅滑囊 髌韧带 前面 炎症可能 继发 于久跪， “牧 师 膝 ”髌 下深滑囊 髌韧带 正下方鹅 足滑囊 胫 骨与 鹅 足腱膜之 间炎症 时 可有肿胀 及凹陷感腓 肠 肌 -半膜肌滑囊腘窝 深部 Baker囊 肿1011 完全伸膝位内外 侧 不 稳 ： 用腋部 夹 持患 侧 足，双手扶小腿，施以外翻及内翻 应 力，分 别检查 关 节 外翻和内翻 时 的松弛程度。 屈膝 20内外 侧 不 稳 ： 同上 夹 持患 侧 足，以双手扶小腿，屈膝 20，分 别 施以外翻及内翻 应 力， 检查 膝关 节内 侧 和外 侧 的 稳 定程度。1213 主 动 活 动 度屈 120-150伸 5-10内旋 10外旋 20 被 动 活 动 度活 动结 束 时应 有 终 末感（ 韧带样 ）。膝关 节 囊病 变时 ，屈受限大于伸受限。旋 转 受限 仅 在屈伸明 显 受限 时 出 现 。Kaltenborn， 199914 深蹲或起立瞬 间 膝关 节 后方痛半月板后角 损伤 下坡或急停 时 膝关 节 不 稳错动 感 ACL损伤 打 软 腿 -ACL损伤 、 髌 股关 节 紊乱等 弹 响 盘 状半月板、半月板 损伤1516 髌 骨活 动 度 完全伸膝位（可于 腘窝处垫 一小毛巾防止 过 伸），以两拇指置于 髌 骨外 侧缘 ，向内推移 髌 骨。 髌 骨 1/4宽 度 为 一度。正常 髌 骨内移在 1-2度之 间 。17 关 节积 液18 髌 后撞 击 痛 了解 髌 股关 节软 骨 损伤 或者退 变 情况。 屈膝 30-45，用拇指向后 挤压髌 骨，引起疼痛 则为 阳性。19 内 侧 滑膜 皱 襞嵌 夹 征（ Shelf征）20 恐惧症 恐惧症 检查 是 检查习惯 性 髌 骨脱位最敏感方法。21 股四 头 肌角（ Q 角） 仰卧伸膝位。自 髂 前上棘向 髌 骨中心点做 连线并向 远侧 延伸，自 髌 骨中心点向 胫 骨 结节 做 连线 ，两 线夹 角 为 Q角。 正常 值男性： 8 10女性： 10 20。22 半月板 损伤检查 方法多， 约 30种，可以确定 损伤 部位 内 侧 半月板 损伤 假阳性率高，外 侧 半月板 损伤 及髌 股关 节 疾病可反射到内 侧 痛检查 方法 准确度Macmurray征 35%Apley征 46%关 节线压 痛 74%Meserve BB， 200823 挤压试验动 作在 检查 膝关 节侧 向 稳 定性 时 已 实 施。如在施加外翻 应 力 检查 膝关 节 内 侧稳 定性 时 ，如果出 现 膝关 节 外 侧间 隙的疼痛， 则说 明外 侧 半月板的 损伤 。24 Bounce Home试验目的是 检查 撕裂的半月板妨碍伸膝。25 研磨 试验 （ McMurray征）阳性指 标 ：疼痛、 弹 响 鉴别 ：股骨内髁 软 骨剥脱26 McMurray征对 急性 损伤 敏感性高特异性低； 对陈 旧性 损伤 ，常常 难 以 诱发 出典型症状体征。对 内 侧 半月板敏感性高， 对 外 侧 半月板敏感性低。在内外 侧 半月板 损伤 的 鉴别 上， 该试验 的准确率为 85%。不能 检查 半月板前角 损伤 。27 研磨 试验 （ Apley征）检 查 是否存在由于半月板或副 韧带损伤 出 现 的关 节线 疼痛28 Macmurray 通 过 被 动 活 动 膝关节产 生旋 转 和 挤压运 动 ，使半月板 损伤 部位被股骨髁与胫 骨平台关 节 面所挤压 或 牵 拉 活 动 范 围 大 检 出率高 对韧带损伤 无意 义 Apley 通 过 被 动 活 动 膝关节产 生旋 转 和 挤压运 动 ，使半月板 损伤 部位被股骨髁与胫 骨平台关 节 面所挤压 或 牵 拉 活 动 范 围 小 检 出率低 可 检 出 韧带损伤29 前抽 屉试验 分 别 于小腿内旋位、中立位、外旋位 进 行 检查