胃溃疡PPT课件

消 化 性 溃 疡Peptic ulcer1病 例患者 ,男 ,25岁 ,二年前出现上腹部疼痛 ,疼痛于餐后半小时开始出现 ,一周前排黑便 ,二天前出现头晕 、 全身不适。2病理变化结局概述病因及机制临床病理联系3概述青壮年（男女）胃液自我消化作用有关胃、十二指肠 黏膜 溃疡形成节律性周期性上腹部疼痛4病理变化ulcer5Corpus胃体Cardiac贲门贲门Pylorus幽门幽门Fundus胃底胃底Anatomic structure of the stomachAntrum胃窦胃窦6muscularismucosa粘膜肌层粘膜肌层serosa浆膜浆膜muscularis肌层肌层submucosa粘膜下层粘膜下层mucosa粘膜层粘膜层Tissue structure of the stomach wall7好发部位好发部位8数目： 多为一个 形状： 圆形或椭圆形大小： 直径 2.5cm深度： 可深达肌层或浆膜层边缘： 整齐，状如刀切底部： 干净、平坦周围粘膜： 向病灶集中大体观大体观9胃窦部消化性溃疡 10十二指肠消化性溃疡11胃及十二指肠复合性溃疡病12镜下观镜下观A. 炎性渗出层inflammatory exudation layerB. 坏死层necrotic materials layerC. 肉芽组织层granulation tissue layerD. 瘢痕组织层scar tissue layer13141516n 增生性动脉炎n （中、小 A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）n a.妨碍组织再生，不易愈合n b.防止溃疡底血管出血n 创伤性神经瘤n (神经节细胞、神经纤维变性、断裂 球状n 增生 ) 引起疼痛 .n 溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合171.愈合 Healing结 局18192.并发症出血 Bleeding（最常见）穿孔 Perforation幽门梗阻 Pyloric obstruction癌变 Malignant transformation20n HP感染、n 胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏n 神经内分泌失调 胃液自身消化n 消化性溃疡病因及机制21正常的胃粘膜防御屏障 粘液 -碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障 丰富的黏膜血流22损伤性因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜防御性因素表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液粘膜血液上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障损伤增加HP感染感染NSAIDs吸烟吸烟酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成 愈合愈合防御机制受损缺血缺血休克休克胃排空延迟胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药23消化性溃疡病因及发病机制24神 经 内 分 泌 失 调精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能下丘垂体肾上腺轴功能失调失调 兴奋性增高兴奋性增高 兴奋性降低兴奋性降低 皮质激素分泌皮质激素分泌增加增加 神经支神经支 血管血管 胃蠕动胃蠕动 食物食物 促进促进配作用配作用 痉挛痉挛 减慢减慢 滞留滞留胃泌素胃泌素 缺血、缺血、 胃泌素胃泌素 胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加 抵抗力下降抵抗力下降 分泌增加分泌增加 HCl增加增加（脑相）（脑相） （胃相）（胃相）十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 25n遗传因素： 家族 高发趋势u患者患者 20% 50%有家族史，其子有家族史，其子女发病女发病u 率为一般人群的率为一般人群的 2 3倍倍 。u O型血者发病率为型血者发病率为 1.5 2倍。倍。peptic ulcer disease26n上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛穿孔n十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛n胃溃疡进食后痛临床病理联系27病 例患者，男， 25岁，二年前出现上腹部疼痛，疼痛