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中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识1目录颅 内 动 脉瘤介入治 疗 的麻醉管理脑动 静脉畸形介入栓塞治 疗 的麻醉管理一急性缺血性 脑 卒中介入治 疗 的麻醉管理二颈动 脉支架手 术 的麻醉管理三帕金森病 脑 深部 电 刺激 术 的麻醉管理四五2颅内动脉瘤介入治疗的麻醉 管理 管理目标： 既要维持足够的灌注压防止 脑缺血 ，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重 颅内出血风险 血压 ：高血压患者，收缩压低于 160 mmHg应避免使用硝普钠尼 莫地平缓解 脑血管 痉挛药 名 负 荷量 持 续剂 量尼卡地平 0.1-0.2mg 0.5-6.0 ug/kg/min拉 贝 洛 尔 0.1 mg/kg 20-160mg/h艾司洛 尔 0.5mg kg 0.05-0.3mg/kg/h3麻醉管理 首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.250.50 g/kg 3045min 48h PETCO2 3035mmHg Glu 4.411.1 mmol/L 不推荐低体温4术后管理 密切观察 患者的症状与体征，预防 再出血 ；高度警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的 血小板减少征 (HIT)；应继续给予 尼莫地平 预防脑血管痉挛，减少 迟发性脑缺血5脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉 管理 （全麻） 围手术期并发症 生物胶过敏 所致的 气道痉挛 或 休克 、 心动过缓 或 高血压 泼尼龙 1 5 mg kg 预防性加深麻醉或使用阿托品 肾上腺素、扩容 栓塞所致的 颅内出血 硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素等 其他6急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉 管理 颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术 局麻、监护麻醉： 患者清醒合作 全身麻醉： 不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及饱胃7血压管理 采用 有创 动脉压力监测，如果采用无创 血压 ，至少 3 min测量 1次。血管 再通前 应维持 收缩压 在 140 180 mmHg， 舒张压 200 mmHg)或过低 (收缩压 80，脑 深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低 输注 剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。14 麻黄碱 间接 促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不 推荐 用于帕金森病患者升压 治疗 5一羟色胺能神经元 可以将 外源性左旋多巴脱羧成多巴胺，因此，高 选择性 5-羟色胺 3受体拮抗剂 托烷司琼 应慎 用 吞咽困难 、食管肌力障碍
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