消化系统影像诊断PPT课件

消化系统影像诊断消化系统影像诊断(一一 )1胃肠道的检查方法胃肠道的检查方法 缺乏天然对比 ,常需造影检查 。2一 .常规检查方法腹部透视（ fluroscopy）；腹部平片。 （Radiography）：常用立、卧位片二 .造影检查方法1.钡餐（ Barium meal studies）：适用于食道胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡（Barium sulfate）造影前准备：禁食、禁水 68h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查。禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。2.钡灌（ Barium enema examination）：适用于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠。3三 .特殊检查方法：1. 低张双对比造影：适用于微小病变的检查。2. 纤维胃肠镜及腹腔镜检查 :直视、活检。3. B超 、 CT、 MRI。4. DSA（ Digital Subtraction Angiography）的应用。适用于血管性病变的检查。4X线检查的用途：1观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。2观察消化管道的形态、功能变化，达到定位、定量，部份定性之目的（如：溃疡、憩室、肿瘤等）。3排除消化道本身的病变。4间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。5X线检查的限制：1难以观察微小、早期病变。2容易忽略腔外、盲区病变。3部份病变性质难定（良、恶性溃疡）。4受许多混杂因素干扰（操作者的经验，机器设备的先进性等）。 6胃肠道正常胃肠道正常 X线表现线表现三要素：l粘膜像（黑、白色相间的条纹）l充盈像（大小、形态、轮廓、功能改变）l压迫像（显示病灶局部结构）7重点复习重点复习AnatomyPhysiologyPathology（ APP）89食道（食道（ Esophagus）解剖生理概要：起自 C6T11，长 2530cm，宽 1.53.0cm，正常呈闭合状态，上 1/3段为骨骼肌，下 1/3段为平滑肌，中 1/3段为混合肌组成。临床分段（胸外、放射科多采用）：上段： C6主动脉弓上缘（ C6 T4）中段： 右下肺静脉下缘（ T4 T8）下段： 贲门（ T8 ）10三个生理性狭窄（异物常停留于此）1食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠近颈椎）2左主支气管压迫处3膈食道裂孔处11三个生理性压迹1主动脉弓压迹最明显，年龄增大 越明显2左主支气管压迹3左心房压迹：左心房位于食管左前方，右前斜位 45度显示最好。12三种收缩（蠕动）1第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首先引起食道上段负压将食物吸入食管，为输送功能的主要动力。2第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺激而激发，为输送功能的后备动力。3第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发生于食道中下段，食道边缘呈不规划的波浪状或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉失调的患者。13食道食道 X线形态线形态充盈像：呈边缘光滑、柔软的管状影，可见蠕动波，下段可见一过性扩张 膈壶腹。粘膜像：食道中段可见 26条纵行粘膜像，宽0.20.3cm。14胃（胃（ Stomach）解剖生理概要：贲门（贲门区 半径为 2.5cm）、幽门、幽门前区 靠近幽门（ 2.54cm）的胃窦部分，胃底、胃体、胃大、小弯、角切迹、胃窦、幽门管 (直径 4.6cm。16胃粘膜皱襞、粘膜纹呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下层的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动和张力有关。粘膜纹 黑色条纹影。胃体小弯侧 35 条纵形平行粘膜纹（胃路），宽 0.30.5cm。大弯侧 锯齿状，宽达1.0cm。胃底部 “ 脑回状 ”、 “线团状 ”。胃窦部 收缩时以纵行为主；舒张时以斜、横行为主，宽度 0.5cm为异常。 17轮廓、柔软度及移动度：小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有海绵感，随呼吸而移动。蠕动及排空（动力）：蠕动从胃体上 1/3开始，同时见 23个，12分钟即可出现，对称、大弯缘较深。胃排空 2h ，大于 6h为异常，与食物质、量均有关。18胃低张双对比造影表现胃低张双对比造影表现 胃轮廓线：胃壁呈一细、光滑、柔和的白线、大弯 缘不平整。胃微皱襞（ Fine relief）：是胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区（ Area gastica）：肉眼观察的最小解剖单位，由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱褶，直径约 13mm，最多见于胃窦部。胃小沟：围绕胃小区的结构，呈网格状，粗细不均，直径约 1mm，胃窦较多（显示率约为 5068%）。19十二指肠（十二指肠（ Deodenum） 解剖、生理概要：全长 2530cm，呈 “C”形或 “V”形，上接幽门管，下续 Treitz韧带，分为：球部（帽部）、降部、横部及升部，降部内侧或内后壁有十二指肠乳头开口。20X线表现线表现 充盈像：三角形、核桃形、卵圆形，与体型有关，其余各部均轮廓光滑。粘膜像：球部呈纵、横形排列，降部及以下呈羽毛状，与空肠相似。21空、回肠（空、回肠（ Jejunum and Ilieum）解剖、生理概要：全长 67m，空肠占 2/5， 回肠占 3/5。空肠腔宽 23cm，回肠腔宽 1.52.5cm (3cm为异常 )分六组 :第一组：十二指肠；第二组：空肠上段；第三组：空肠下段；第四组：回肠上段；第五组：回肠中段；第六组：回肠下段。22粘膜纹：空肠为密集、横、斜交错，似羽毛状或鱼肋状：舒张时呈弹簧状，回肠相对稀少、平坦。尤以末端回肠特殊，呈数条纵行粘膜纹。蠕动、排空：蠕动、分节运动两种形式。排空：餐后 26小时达回盲部， 6小时 过慢， 912小时未排空者 小肠滞留23大肠（结肠大肠（结肠 Colon ）解剖、生理概要：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。结肠袋 结肠带短于肠管、环肌收缩，致肠壁袋状膨出，直肠无此结构。管径 通常6cm, 直肠壶腹最宽 , 乙状结肠与直肠交界处最窄 (23cm), 降结肠约为盲肠 (6cm)的一半 , 老年人可扩大 (810cm)。l 间位结肠 位于肝、膈之间，为胚胎发育时结肠下降受阻所致。24粘膜：纵、横、斜三种，充盈时展平，排空后呈花边样。l 低张双对比造影：无名沟 与肠管走行垂直的纤细线状结构，其组织结构为粘膜结构的凹陷部，宽 0.10.2mm, 间隔0.52.0mm, 呈网状。25蠕动与排空集团运动 自盲肠始向前推进，在 1分钟内即达乙状结肠，形成排便动作。正常餐后 46小时达右半结肠， 812小时达降、乙状结肠， 24小时应排出 1/3以上， 48小时排空，最迟 72小时应完全排空。l 阑尾（ Appendix）钡餐显示率 60%，钡灌肠时显示率 25%，可有排空、分节运动 。26胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的 X线表现线表现l包括两部份 形态、功能改变 27形态改变（轮廓、粘膜、大小、位置）l 龛影（ crater）或壁龛 当溃疡病时，造影剂填充缺损处所形成的直接征象，是诊断溃疡的主要征象。结构：龛底、龛颈，有良恶性之分。广义的龛影包括溃疡和憩室两种病理改变，前者为组织缺损，后者为局部组织薄弱而凸向腔外所致。28