消化系统疾病病人的护理PPT课件

消化系统疾病病人的护理-胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡1掌握 护 理措施及健康指 导 熟悉概念及 临 床表 现 了解病因及 发 病机制了解 实验 室 检查 及治 疗 4123教学目 标2胃食管反流病【 概述 】胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（ RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。3胃食管反流病【 病因和发病机制 】胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。（一）食管抗反流防御机制减弱（二）反流物对食管黏膜的攻击作用4胃食管反流病【 临床表现 】 （一）食管症状1.典型症状： 烧心和反流 是本病最常见的症状，常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。2.非典型症状：主要有胸痛、吞咽困难。（ 二 ）食管外症状（ 三 ）并发症：主要有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管5【 实验室及其他检查 】1、内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法 ，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。2、 24小时食管 pH监测3、食管吞钡 X线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高。4、食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初 15分钟内出现。5、食管测压胃食管反流病6【 诊断要点 】1、胃食管反流病的诊断是基于： 有反流症状； 内镜下 可能有反流性食管炎的表现； 食管过度酸反流的客观证据。2、初步临床诊断：有典型的烧心和反酸症状。3、诊断成立： 内镜检查有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变； 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时食管 pH监测，证实有食管过度酸反流。胃食管反流病7胃食管反流病【 治疗 】（一）一般治疗：改变生活方式与饮食习惯；避免应用降低 LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。8胃食管反流病【 治疗 】（二）药物治疗1、促胃肠动力药 ：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。2、抑酸药（ 1） H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症患者。（ 2）质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。特别适用于症状重、有严重是食管炎的患者。 （ 3）抗酸药：仅适用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。是目前治疗本病的主要措施。9胃食管反流病【 治疗 】（三）抗反流手术治疗（四）并发症的治疗10胃 炎急性胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎发生于胃粘膜的炎症【 定义 】11【 病因 】胃 炎急性胃炎 药物 急性应激 乙醇慢性胃炎 饮食和环境因素 Hp 感染 自身免疫性疾病 其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等12n 胃 炎急性胃炎 胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂 部分病人可发生浅表溃疡和出血 胃液分泌量减少，其中多粘液少酸慢性胃炎 慢性浅表性胃炎-炎症限于表层，腺体完整慢性萎缩性胃炎-腺体萎缩，胃粘膜变薄【 病理生理 】13急性胃炎临床表现：n 症状n 体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛 胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；呕血、大便隐血或黑便；乏力、发热和头痛胃 炎14慢性胃炎临床表现：n 轻者无明显临床症状n 多表现为食欲差、上腹饱胀不适、嗳气、恶心和消化不良n 部分病人有 Vit B12 缺乏的表现 胃 炎15胃 炎 急性胃炎 血常规： WBC ，中性粒细胞比例 大便隐血：可阳性 纤维内镜 + 组织病理学检查 : 多发性糜烂、出血、粘膜水肿 慢性胃炎 胃液分析： G细胞受损时，胃酸分泌 血清学检查：血清促胃液素 ；抗内因子抗体 纤维内镜 + 组织病理学检查 确诊 Hp 检测 辅助检查16诊断要点胃 炎慢性胃炎 反复上腹饱胀不适及消化不良症状 病程较长 内镜及胃粘膜组织学检查证实急性胃炎 有引起急性胃炎的相关病史 胃痛、胃胀等胃部不适症状 内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断17处理原则胃 炎慢性胃炎 去除病因 调整饮食结构和习惯 药物治疗：包括根治 Hp 对症及支持治疗急性胃炎 去除病因 禁食或清淡饮食 抗感染 对症及支持治疗1819【 概述 】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（ GU）和十二指肠溃疡（ DU）。全球性常见病，可发生于任何年龄。临床上 DU较 GU多见，两者之比为 31 。DU好发于青壮年， GU多见于中老年男性患病较女性多。冬季与冬春之交是本病的好发季节。消化性溃疡1920【 病因与发病机制 】（一）发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御 /修复因素之间失去平衡。消化性溃疡2021（二）病因1. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃黏膜的屏障功能削弱2. 非甾体类抗炎药3. 胃酸和胃蛋白酶4. 其他因素消化性溃疡2122消化性溃疡【 临床表现 】 典型的消化性溃疡有以下临床特征： 慢性过程 周期性发作 发作时上腹痛呈节律性，与进食有关2223【 临床表现 】 1症状（ 1）腹痛 上腹部疼痛 钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适（ 2）其他 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状消化性溃疡23242体征 活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛3特殊类型的消化性溃疡4并发症（ 1）出血（ 2）穿孔（ 3）幽门梗阻（ 4）癌变消化性溃疡2425消化性溃疡【 实验室及其他检查 】1胃镜和胃黏膜活组织检查 ：确诊的首选检查方法。2 X线钡餐检查：用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受 胃镜检查者。3幽门螺杆菌检测 ：常规检测项目。2526消化性溃疡【 诊断要点 】1、慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。2、确诊有赖胃镜检查。3、 X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。2627【 治疗要点 】1、降低胃酸的药物 ：抗酸药和抑制胃酸分泌药两类 2、 保护胃黏膜药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋， CBS）3、 根除幽门螺杆菌治疗 以 PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案4、 手术治疗 消化性溃疡27护理诊断 /措施1、疼痛 腹痛与胃酸反流刺激粘膜有关。（ 1）病情 观 察（ 2）去除和避免 诱发 因素（ 3）指 导 并 协 助患者减 轻 疼痛的方法（ 4）用 药护 理2、其他：（ 1）吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关（ 2）焦 虑 与病程 长 、症状持 续 、生活 质 量受影响有关。胃食管反流病28健康教育1、疾病相关知 识 指 导2、用 药 指 导 与病情 监测 。胃食管反流病29护理诊断 /措施胃 炎急性胃炎常见护理诊断、措施1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（ 1）评估患者对疾病的认识程度（ 2）休息和活动（ 3）饮食护理（ 4