消化系统的放射诊断PPT课件

消化系统的放射诊断12l一、检查方法l胃肠道检查方法l 普通检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。l 造影检查：按检查部位分为：食管吞钡检查、上胃肠道造影、小肠系造影、结肠造影。l按检查方法分为：黏膜法、充盈法、加压法、双对比法。l注意点： 钡餐造影前病人应禁食水 6小时以上，钡灌肠检查前 1天服用泻剂或检查前 2小时行清洁灌肠。 透视和摄片相结合； 形态与功能并重； 触诊的使用。3l 肝胆胰的影像检查方法l 肝脏 X线检查：透视平片诊断价值有限。l CT检查： 平扫：扫描前 30分钟口服 1%3%泛影葡胺或水 600 800 充盈胃和小肠。l 增强扫描：目的是增加正常肝组织与病灶之间的密度差，发现病灶及鉴别病灶的性质。l MRI检查： 平扫 ：使用 SE序列，先做横断面 T1WI及 T2WI，再做冠状面，必要时加做矢状面成象。 增强扫描 动态增强 MRI血管造影。l 胆道系统： 平片：可显示右上腹胆系含钙结石、胆囊壁钙化或异常气体影。 l 造影检查： 口服胆囊造影； 静脉胆道造影； 术后 T形管造影； ERCP PTC4l CT检查： 平扫：要求空腹。 增强扫描l MRI检查：薄层扫描有助于显示胆囊内细微结构。l 胰腺检查： X线检查 已少用。l CT检查：是最重要的影象学检查方法。l先做平扫，后做增强扫描。l MRI检查： SE序列常规做冠状及横轴扫描T1WI及 T2WI，层厚 5mm。l 一、正常消化系统的影象学表现l正常 X线表现：l 咽部：吞钡正位，上方正中为会厌，两侧充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。 56l 食管：右前斜位是观察食管的常规位置，充钡时可观察其全长，表现为柔软光滑的管状影。食管黏膜皱襞表现为 数条纵行、相互平行的纤细条状阴影 。食管可见三个压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。 两个生理狭窄。 胃： 结构：胃分为胃底、胃体、胃窦及胃大弯和胃小弯。通过贲门、幽门与食管及十二指肠相连。幽门表现为长约 5mm的短管。l 胃型 分为 牛角型 位置及张力均高。l 钩型 位置及张力中等。l 瀑布型 胃底呈囊袋状向后倾。l 长钩型 无力型 位置及张力低。789图 4-2-2 胃各部名称1011121314l 轮廓：小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状。l 黏膜皱襞：表现为条状透明影，皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。小弯侧皱襞平行整齐，约 35条，大弯侧皱襞为斜行、横行。微皱襞为胃小区及胃小沟，胃小区直径约 13mm,胃小沟宽度小于 1mm粗细深浅均匀。l 蠕动：由胃体上部开始，一般同时可见 23个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩，呈细管状 。一般服钡后 24小时排空。l 十二指肠：呈 C形，分为球部、降部、水平部和升部。 球部呈等腰三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞呈 34条向球顶部集中的透亮影。降部以下黏膜 呈羽毛状， 低张造影时黏膜呈环状皱襞或呈龟背状。1516171819202122l 空肠与回肠： 空肠主要位于左上中腹，蠕动活跃，黏膜呈环状皱襞或羽毛状、雪花状。回肠主要位于腹及盆腔内， 常呈充盈状态，轮廓光滑，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。正常排空时间 79小时。l 大肠：大肠绕行于腹腔四周，结肠可见特征性的 结肠袋（对称的袋状突出） 及半月皱襞，阑尾有时可显影，呈长条状位于盲肠内下方，双重造影有时可见结肠微皱襞。 24-48小时排空l 胆系：胆囊呈卵圆形、梨形、圆形，其内密度均匀，边缘清楚，长约 710cm，宽约 35cm，胆囊管长 34cm，宽 2.53.5mm。肝总管宽0.40.6cm,胆总管宽 0.50.8cm。 232425262728l 正常 CT表现：l 肝脏：正常肝脏轮廓光滑整齐，平扫肝实质密度均匀，肝内管道系统 CT值低于肝实质，肝门附近的门静脉、胆管、肝动脉的主干显示为低密度树枝状影，肝内胆管一般不能显示。增强扫描，肝实质 密度均匀增高，肝内血管密度更高，肝内胆管密度不升高。l 胆道： CT横断面上，胆囊位于肝方叶下外侧胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，密度均匀，胆囊壁光滑。厚约12mm，厚薄均匀。肝总管表现为肝门处环行影，胆总管表现为胰头或钩突处的环影。l 胰腺：呈带状，胰腺实质密度均匀，边缘清晰，肥胖者脂肪浸润可使胰腺呈羽毛状结构。29l 脾脏：脾近似新月形或内缘凹陷的半圆形，外缘光滑，密度均匀，略低于肝。增强扫描，脾血管显示清楚，脾动脉走行于胰腺上方，稍迂曲。脾静脉走行于胰体、胰尾部后方。l三、消化系统基本病变的影像学表现：l胃肠道基本病变：l X线表现： 轮廓改变 ： 龛影 ：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时显示为一突向腔外的钡影，与 X线平行时则为一类圆形钡斑影。见于良性溃疡。 憩室 ：是由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出或管腔外邻近组织病变的粘连