胃肠道功能障碍ppt课件

胃肠道功能障碍(gastrointestinal dysfunction)胃肠道的结构（ structure of the gastrointestinal tract） 消化系统组成简单复习一下胃肠道的正常结构和功能2黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环形肌层肌间神经丛纵形肌层肠壁组织结构3胃肠道的功能（ functions of the gastrointestinal tract ） 功能： Digestion （消化）Absorption （吸收）Evacuation （排泄）Defense （防御）Secretion （分泌）4小肠的消化吸收模式图 乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶； 胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶； 羧肽酶 A、羧肽酶 B5微管泡网胞内小管膜微绒毛静止状态 激活状态组胺 乙酰胆碱胃泌素胃腔组织间隙 胃酸分泌及其调节 6第一节 原因和发生机制 胃肠功能不全（ gastrointestinal dysfunction):致病因素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。 特点：发病率高，经济负担重 胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系 7 分类 :Disorders of Gastrointestinal Motility（胃肠动力异常）Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良）Barrier Dysfunction （屏障功能障碍）Secretion Dysfunction（分泌功能障碍）8一、 胃肠动力障碍（一）肌源性因素各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。 9平滑肌变性、凋亡、坏死纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润 平滑肌细胞间的细胞连接破坏 平滑肌细胞的排列紊乱平滑肌收缩力减弱、数量减少平滑肌细胞收缩的传导效率下降 无效收缩 平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消 胃肠动力障碍肌源性因素引起胃肠动力下降的机制 10（二）神经源性因素外源性神经和内源性神经丛病变与功能紊乱功能亢进 功能减弱腹泻 便秘11感觉神经元 肌细胞 中间神经元 运动神经元（交感、副交感） 外来神经元节前神经节后神经迷走神经或骨盆神经 椎前节 节前神经 节前神经胃肠外来神经副交感 交感12黏膜的化学或者物理刺激 平滑肌的牵张或者压力刺激 副交感神经 交感神经 感觉 神经 感觉 神经 舒张 收缩 中间神经元中间神经元内脏 -内脏反射引起胃肠动力增强的机制13（三）体液因素许多激素可影响胃肠运动胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压 素等分泌增多胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多14（四）机械因素 胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少除通过胃肠道反射影响胃肠道动力。 异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。 15二、 消化吸收不良正常吸收功能胃肠消化肠黏膜吸收面的功能结构正常的淋巴、血液正常的胃肠运动正常吸收功能的条件 依赖16（一）消化障碍1唾液分泌减少 淀粉酶和舌脂解酶减少2胃分泌液改变 胃酸、胃蛋白酶 减少 3胰腺功能障碍 胰酶减少 17胰液中的主要消化 酶 及其作用酶 的种 类 生理作用蛋白水解 酶胰蛋白 酶 原 水解碱性氨基酸 羧 基所 组 成的 肽键糜蛋白 酶 原 水解芳香族氨基酸 羧 基所 组 成的 肽键弹 性蛋白 酶 原 水解中性脂肪族氨基酸 羧 基的 肽键羧 基 肽 酶 原 A 水解中性氨基酸作 为羧 基末端的多 肽羧 基 肽 酶 原 B 水解碱性氨基酸作 为羧 基末端的多 肽淀粉水解 酶-淀粉 酶 水解淀粉 为 糊精、麦芽糖和麦芽寡糖脂肪水解 酶胰脂肪 酶 水解甘油 酯为 甘油，脂肪酸和甘油一 酯磷脂 酶 原 A2 水解磷脂 为 甘油，脂肪酸和磷酸 盐胆固醇 酯 酶 水解胆固醇 酯为 胆固醇和脂肪酸核酸水解 酶核糖核酸 酶 水解 RNA为单 核苷酸脱氧核糖核酸 酶 水解 DNA为单 核苷酸184肠内胆盐缺乏胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。 胆盐微胶粒示意图 胆盐运输、吸收示意图 195寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6. 食物成分反常 胃肠内难溶解的化合物形成7. 运动障碍 运动增强、运动减弱20（二）吸收障碍1. 小肠运动障碍 过快：食糜通过太快 过慢：细菌过度生长，分解结合胆盐 2. 小肠的吸收面的结构功能破坏 手术切除，肠黏膜病变等导致吸收面积减少3. 肠的淋巴、血流不足淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变导致脂肪及溶性物质吸收不良肠黏膜缺血、淤血 上皮损伤 吸收障碍 21三、胃肠道屏障功能障碍（ gut barrier dysfunction） 定义：胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损，导致胃肠道的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经消化的或者有害物质进入机体的能力下降的现象。分类：机械、化学、生物、免疫屏障功能下降肠道屏障示意图 22肠道屏障的分类、组成及功能 23（一）肠道机械屏障功能障碍1非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症2感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒感染 3胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：放疗、化疗、营养缺乏24（二）胃肠道化学屏障功能障碍长期禁食，全胃肠外营养 无负荷状态 胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。 25（三）肠道生物屏障功能障碍生物屏障的种类及其作用 26（四）肠道免疫屏障功能障碍B-淋巴细胞T-淋巴细胞浆细胞巨噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞固有层上皮间淋巴细胞肠上皮细胞杯状细胞 肠壁免疫细胞 27肠道免疫与全身免疫的关系 281. 肠道免疫相关性疾病2. 继发性免疫缺陷 休克，烧伤，感染，创伤 糖皮质激素应激性增高 浆细胞数量及 SIgA含量降低 免疫屏障功能受损 29四、 分泌功能障碍（一）外分泌