小儿心律失常PPT课件

小儿心律失常小儿心律失常的诊断和治疗的诊断和治疗1正常心脏节律解剖通路正常心脏节律解剖通路 窦房结窦房结 一心房前、中、后结间束一房室结一房室束一心房前、中、后结间束一房室结一房室束 (房房室结室结 十房室束称之为房室交界处十房室束称之为房室交界处 )一左右束支一左右束支 一一 浦肯野氏浦肯野氏纤维网纤维网 一一 心室肌。心室肌。 234心律失常的原因心律失常的原因5认识认识 心心 律失常律失常 是是 儿儿 童童 心跳骤停心跳骤停 的的 一个一个不不 常常 见见 原原 因。因。定定 义义 三三 类类 心心 律律 失失 常常评评 价价 和和 治治 疗疗 与与 休休 克克 有有 关关 的的 心心 律律 失失 常常6心律失常的分类心律失常的分类7一、儿童生理性心律失常类型一、儿童生理性心律失常类型1、早搏、早搏 偶发早搏、频发早搏偶发早搏、频发早搏2、夜间、夜间 出现出现 度度 - 度度 型房室传导阻滞型房室传导阻滞3、窦性、窦性 窦性心律不齐窦性心律不齐窦房结游走节律窦房结游走节律窦缓窦缓 窦速（家族史）窦速（家族史）4、永久性不完全右束支传导阻滞、永久性不完全右束支传导阻滞5、不完全干扰性房室分离、不完全干扰性房室分离8二、二、 稳定性心律失常与非稳定性心律失常稳定性心律失常与非稳定性心律失常（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变（二）非（二）非 稳稳 定定 性性 心心 律律 失失 常常 需需 要要 紧紧 急急 救救 治治1、能、能 直直 接接 引引 起不起不 稳稳 定血定血 液液 动动 力力 学学 改改 变变 的的 节节 律律2、 能恶化并导致不稳能恶化并导致不稳 定血定血 液液 动动 力力 学学 改改 变变 的的 节节 律律9（ 1）、代）、代 偿偿 性休性休 克：血压正常克：血压正常（ 2）、失）、失 代代 偿偿 性性 休休 克克（ 3）、心）、心 跳跳 呼呼 吸吸 骤骤 停停 3、不稳定学流动力学的改变104、心、心 血血 管管 功功 能能 评评 价价 （ 1）、评）、评 价价 通通 气、气、 心心 率、率、 终终 末末 器器 官官 灌灌 注，注， 末末 梢梢 动动 脉脉 脉脉 搏搏 和和 血血 压压（ 2）、是）、是 否否 需需 要要 心心 肺肺 复复 苏？苏？（ 3）、）、 是是 否否 存存 在在 不不 稳稳 定定 的的 心心 血血 管管 功功 能能 状态？状态？11三、根三、根 据据 脉脉 率率 确确 定定 心心 律律 失失 常常 类类 型型1、脉、脉 率率 慢慢 慢速型心律紊乱慢速型心律紊乱2、脉、脉 率率 快快 快速型心律紊乱快速型心律紊乱3、无、无 脉脉 失失 律律 心心 率率 （ bpm）婴）婴 儿儿 儿儿 童童快快 220 180慢慢 220次次 /分分 儿童：心率多儿童：心率多 180次次 /分分19快脉率伴宽心室波与快脉率伴宽心室波与室上速伴室内差异性传导（少见）室上速伴室内差异性传导（少见）当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为有可当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为有可能心室起源的心律失常能心室起源的心律失常20室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗21(一一 )、临床表现、临床表现1、 临床表现非特异性，临床表现非特异性， 小年龄儿小年龄儿 常表现为哭吵、烦躁常表现为哭吵、烦躁、呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。、呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。2、儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。、儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。3、 心电图表现：心电图表现： P波消失，波消失， R-R间期绝对规则，间期绝对规则， QRS波波形态和间期多数正常。心率异常增快，常形态和间期多数正常。心率异常增快，常 婴儿婴儿 220次次 /分分 ，儿童，儿童 180次次 /分以上分以上 ，22* PALS心律失常 231 秒0.2秒300150100 60次 /分室上速室上速24(二二 )、治疗：、治疗：1、 物理治疗：迷走神经刺激法物理治疗：迷走神经刺激法 -冰水敷面的潜水反射，每冰水敷面的潜水反射，每次不次不 超过超过 15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。2、药物治疗：、药物治疗：一线药物：心律平、洋地黄类、一线药物：心律平、洋地黄类、 受体阻滞剂等受体阻滞剂等 洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西地兰，地兰， 0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分，先用一半，余量分 2次，每次，每 4小时小时1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次 5ug/kg，每日，每日 2次。洋地黄类起效慢，约次。洋地黄类起效慢，约 2小时，且有效约小时，且有效约 60-85%。 25 心律平心律平 为为 C类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导阻滞者禁用。阻滞者禁用。每次每次 1mg/kg，加入，加入 5%GS 10ml中，中， 10min内静注，内静注， 10-20分钟后可重复分钟后可重复 2次。次。 受体阻滞剂受体阻滞剂 如心得安如心得安 1-2mg/kg.d，分，分 3-4次口服。倍他次口服。倍他洛克洛克 每次每次 0.2mg/kg，每日，每日 2次。次。26 三磷酸三磷酸 腺苷腺苷 ： 可抑制自主心率，可抑制自主心率， PR间期延长，缩短间期延长，缩短 4相复相复极。但腺苷的半衰期只有极。但腺苷的半衰期只有 9秒，必须静脉快速加压（弹丸秒，必须静脉快速加压（弹丸式给药），式给药）， 初始剂量初始剂量 0.05-0.1mg/kg， 无效，无效， 3min后可用后可用第二剂，每次按第二剂，每次按 0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量递增，最大剂量 0.25-0.3mg/kg或或 PVST终止（最大剂量终止（最大剂量 12mg），复律成功率），复律成功率 96-100%。 副作用：副作用： 面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、 AVB、 支气管收缩、哮喘、低血压支气管收缩、哮喘、低血压 等，但维持短（大多等，但维持短（大多 1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。者慎用。 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。2728二线：胺碘酮、索他洛尔二线：胺碘酮、索他洛尔 胺碘酮胺碘酮 为为 类抗心律失常药类抗心律失常药机理机理 ： 抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有有效不应期延长。延长旁路前向和逆向有效不应期，具有广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有广泛的抗心律失常作用。负性肌力作用弱。胺碘酮还具有非竞争性非竞争性 、 拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，出现低血压。张，出现低血压。适应症适应症 ： 用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有用于常规抗心律失常药物无效、难治性的、有生命危险的室上速。生命危险的室上速。29用法：可用法：可 先用先用 3-5mg/kg，静脉，静脉 负荷负荷 快速推注，之后快速推注，之后10ug/kg.min24小时维持，根据病情逐渐减量，减量后可小时