发育性髋关节脱位ppt演示课件

发育性 髋关节脱位Developmental Dislocation Of the Hip( DDH )一、 DDH 定义髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。. 3打开关节囊的髋关节骨骼的改变软组织的改变二、 DDH 病理变化球窝状 三角形髋臼：正常呈拱形球窝状。股骨头 ：正常呈球状。股骨颈 ：变短变粗。骨盆与脊柱软组织改变：盂唇、关节囊、圆韧带、髋臼横韧带、肌肉。. 10病因 分类1髋臼发育不良：以 X线髋臼指数增大为指征。2髋关节半脱位：股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。3髋关节脱位. 11脱位 分 度 度 度 度股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位股骨头位于髂骨翼部位 度 股骨头位于骶髂关节水平脱位分度. 12临床表现及检查患者的体征取决于年龄以及脱位类型。新生儿期检查方法1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或 Galeazzi征 新生儿平卧，屈膝 85 90 ，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。. 134.Barlow试验 (弹出试验 ) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲 90 ，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征（外展试验） 患儿仰卧，双髋双膝屈曲 90 ，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达 90 ，称Ortolani征阳性，是 最可靠 体征。临床表现及检查. 14较大儿童的检查：除上述 Allis征及外展试验尚需以下检查。1.跛行步态 单侧脱位 跛行，双侧脱位 鸭步，臀部后突。2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝 90 ，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为 Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。临床表现及检查. 15临床表现及检查4.Trendelenburg试验 （特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降 。. 16影像学检查1.超声：小于 6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨， x线平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排 x片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。2.X线：股骨头近端骨化中心出现（ 46月龄），即可推荐。X线检查是明确诊断的 最简便而有效 的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。. 173.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。4.CT: CT平扫 +三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。影像学检查. 18基本概念1.Perkin象限：Perkin象限 ： 两侧髋臼中心（ y形软骨）连一直线，称为 H线，再从髋臼外缘向 H线做垂线（ p），将髋关节分为四个象限。髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与 H线相交所形成的锐角。 （2025 ），步行后减小， 12岁时 15. 19基本概念CE角 ：中心边缘角，即过股骨头中心点的 yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角，正常25 。髋臼发育不良或半脱位(20 ) 。 Shenton线 ：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。. 20学习要点病史采集（现病史）查体 （ Gait