医疗系本科--胆囊

胆道疾病的超声诊断,温州医学院附属第一医院 陈丽霞,医学影像学超声诊断学,温州医学院附属第一医超声影像科,胆囊与周围的解剖结构,胆道的超声解剖,解剖概要及正常声像图,肝总管,胆总管,胆囊管,右肝管,胆囊,肝内胆管,左肝管,肝内胆管,胆道示意图,胆道示意图,胆道的超声解剖,胆囊：大小一般94cm，壁厚2-3mm胆囊管长约4 5cm，内径23mm 胆总管：长约48cm，内径68mm， 肝总管：长约45cm，内径46mm 肝内胆管： 2mm,解剖概要,超声检查,条件：禁食8小时以上 体位：仰卧位、左侧卧位(右前斜位)检查 扫查位置：右肋缘下、腹直肌外侧缘交点,正常胆囊声像图,形态：纵切时呈梨形，圆形，长条形 大小：视个体，空腹状况不同而差异较大壁： 薄，光滑 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强,正常胆囊 Normal Gallbladder,Normal Gallbladder,Right hepatic duct,Left hepatic duct,胆道疾病,一急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 二慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 三胆囊结石 Cholelithiasis 四胆囊癌 Gallbladder Cancer 五胆囊腺瘤 Gallbladder Adenoma 六胆囊增生性疾病 Hyperplasia diseaseof Gallbladder 七胆管结石 Cholelithiasis of bile duct 八胆管癌 Cholangiocarcinoma,Gallbladder Disease,急性胆囊炎(cholecystitis),化脓性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛 （ultrasonic Murphys sign),胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign）,囊内有雾状微细光点,一慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis,胆囊大小多数正常，少数缩小（萎缩）或增大（积水） 胆囊壁偏厚、内膜面毛糙 囊内异常回声细小点状回声 收缩功能下降5 . 80%以上合并有胆囊结石,Sonographic Signs,慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,囊壁大于3mm,Chronic cholecystitis,Chronic cholecystitis,Chronic cholecystitis,二胆囊结石 Cholelithiasis,胆囊内形态稳定的强回声光团 光团后方伴有声影 可移动性,三大特征,胆囊结石,不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,Cholelithiasis,皱褶胆囊,Cholelithiasis,三胆囊癌 Gallbladder Cancer,胆囊壁不规则增厚或囊内出现低回声团块（分五型） 团块内多可探及血流回声 多伴有胆囊结石,Sonographic Signs,四胆囊癌 Gallbladder Cancer,小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型,Sonographic Types,小结节型胆囊癌,一般为较早胆囊癌 胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，肿块内多有血流 囊壁正常或增厚， 需与胆囊息肉鉴别.,Gallbladder Cancer,结节型,蕈伞型,胆囊内低回声或中等回声团常为多个基底宽，肿块内通常可探及血流. 胆囊壁正常或增厚.,Gallbladder Cancer,蕈伞型,厚壁型,胆囊壁不均匀增厚，表面不平整，可呈局限型或弥漫型，以颈部、体部增厚显著。增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别,Gallbladder Cancer,厚壁型,混合型,兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图.,Gallbladder Cancer,混合型,Gallbladder Cancer,混合型,Gallbladder Cancer,实块型,胆囊一般增大 胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。 该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移.,Gallbladder Cancer,实块型,Gallbladder Cancer,实块型,Cholelithiasis,四胆管癌,乳头型或结节型截断型或狭窄型,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(乳头型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(团块型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(截断型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(截断型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(截断型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(狭窄型) Cholangiocarcinoma,胆管癌(蝴蝶征) Cholangiocarcinoma,梗阻性黄疸的鉴别诊断,梗阻部位判断 病因诊断：胆管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌,囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征(comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,光点脂餐后可排出,胆囊内胆固醇结晶,囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,注意