动脉置管及护理

动 脉 置 管 及 护 理,宿州市第一人民医院郭慈娟,教 学 目 标,了解动脉置管的适应症、禁忌症 熟悉动脉置管的方法 掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护,动脉置管的适应症,危重及大手术后患者有创血压监测 需作动脉采血检查，如血气分析 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 施行某些特殊检查，如动脉造影等,动脉置管的禁忌症,出血倾向 局部感染 侧支循环差,置管动脉选择,用于直接动脉压监测 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 用于化疗、介入治疗 股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。,桡动脉、股动脉解剖图,桡动脉,易扪及、易定位 易于进行侧支循环试验 周围无重要组织 穿刺点两端易被固定 易于压迫止血 前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤,股动脉,不易扪及 周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血 置管部位在腹股沟部，易造成局部感染； 侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死,置管方法,经皮动脉穿刺置管 直视下动脉穿刺置管 股动脉导管置入法,经皮桡动脉穿刺置管法,用物准备 动脉穿刺用物包括动脉套管针 (根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因动脉测定装置。 常规无菌消毒盘。 其他用物：小夹板及胶布等。,经皮桡动脉穿刺置管法,患者准备向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。前臂与手部常规备皮，范围 20cm10cm，应 以桡动脉穿刺处为中心,Allen试验,经皮桡动脉穿刺置管法,穿刺与置管患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。,经皮桡动脉穿刺置管法,在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿刺皮肤做一引针孔。用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈3045 角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10 15 角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。,桡动脉穿刺时手的位置及进针方向,桡动脉穿刺时手的进针方向及角度,经皮桡动脉穿刺置管法,将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。每24h局部消毒并更换1次治疗巾 用缝针固定好穿刺针 无菌贴膜覆盖穿刺针及局部皮肤,临床护理,严格执行无菌技术操作 严防动脉内血栓形成 保持测定管道通畅 防止穿刺针及测压管脱落 留置时间及拔针技巧,临床护理,严格执行无菌技术操作,穿刺部位每24h用碘酒、酒精消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处严密消毒，不得污染。 测压管道系统应始终保持无菌状态。,临床护理,严防动脉内血栓形成 肝素盐水持续冲洗测压管道每次以测定管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。在患者循环功能稳定后，应及早拔出。防止管道漏液,临床护理,保持测定管道通畅 妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。 应使三通开关保持在正确的方向。,临床护理,防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。,临床护理,留置时间及拔针技巧 一般留置35天为宜，不超过7天。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水12ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞（或无菌硬纸圈）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽25cm的长胶布固定，加压1530min。,并发症监护,远端肢体缺血局部出血血肿感染 气栓,并发症监护,远端肢体缺血 桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。 穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。 固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。,并发症监护,局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在15min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除,局部出血图片,并发症监护,感染 严格执行无菌技术操作原则。 加强临床监测，监测体温q4h，查血象qd。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染