动静脉内瘘的护理

,动静脉内瘘的护理,自1962年发明动静脉内瘘以来，它现在已经成为血液透析首选的血管通路，是透析患者赖以生存的生命线 长期使用、并发症少、血流充分、感染率低、再循环率低,A,分类及定义,B,术前、术后护理,C,内瘘的初次使用,D,内瘘的日常护理,E,常见并发症,主要内容,动静脉内瘘的分类及定义,自体动静脉内瘘移植血管内瘘,动静脉内瘘的分类及定义,自体动静脉内瘘：通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流流至浅表静脉，达到血液透析所需要的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。,动静脉内瘘的分类及定义,移植血管动静脉内瘘：(上肢纤细不能制做、糖尿病、周围血管病使上肢血管破坏）通过应用生物材料或合成材料制成的人造血管在患者动静脉间进行吻合而建立的血流通路，从而达到透析所需血流量,腕部 尺动脉-贵要静脉,前臂 桡动脉一头静脉 最常用,下肢内瘘鼻咽窝内瘘,原则：先上肢后下肢先非惯用侧后惯用侧先远心端后近心端,动静脉内瘘手术部位,肘部内瘘,肘部内瘘,术前准备,一年内需要血液透析治 疗或：糖尿病患者肾小球滤过率4mg/dl；非糖尿病患者肾小球滤过率6mg/dl；,时机,说明造瘘的目的、意义。以及该手术对患者有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。,心理,对可能行内瘘的肢体切勿进行静脉穿刺及插管,会引起静脉损伤或疤痕形成。建立通路后就阻碍静脉的扩张和动脉化。,保护,术前用肥皂水彻底清 洁造瘘侧手臂 纠正贫血和低蛋白血症，预防感染,预防感染,肝肾功能、血常规传染病、凝血功能,化验,评估血管条件： （血管彩超）近端大静脉 或中心静脉无明显的狭窄，血栓， 预期的血管动脉直径2.0mm,静脉2.5mm,ALLEN实验.,评估,术后护理,用药,遵医嘱用药：抗凝药物的使用，吻合口无渗血可口服肠溶阿司匹林或全身用低分子肝素抗凝,观察,吻合口渗血、血肿；较少轻压止血，渗血不止或手臂疼痛难忍，通知医生。,功能检查,触震颤，听杂音，以便早期发现血栓，及时处理,术后体位,抬高术侧肢体减轻肢体水肿，非术侧卧位,术后换药,术后每3日换药一次，10-14天拆线，敷料不可包扎过紧,禁忌,避免穿袖口过紧衣物 禁止在术侧肢体输液输血、抽血化验、测血压,促进内瘘成熟,A,分类及定义,B,术前、术后护理,C,内瘘的初次使用,D,内瘘的日常护理,E,常见并发症,主要内容,内瘘的首次使用,How to do?,内瘘的日常护理,穿刺距离：动脉穿刺点距离吻合口至少3厘米，静脉、动脉距离10厘米以上。每个穿刺点距离上次1厘米以上 根据不同的血管选择相应型号的穿刺针方法：阶梯式、扣眼式,内瘘的日常护理,避免反复穿刺 拔针注意事项 快速拔出，瞬间压迫。触摸震颤，不出血为宜。在透析 病人离开透析室要确认出血已止，震颤良，方可离去。 绷带的使用 10-15分钟松一次，20-30分钟去掉。创可贴第二天去掉,移植血管内瘘穿刺,穿刺前明确血管方向 穿刺时不用止血带 正确选择穿刺点、穿刺方式 正确压迫,内瘘的日常护理,穿刺后护理 患者严格制动，预防内瘘针的脱出。用内瘘烤灯，药物硫酸镁，喜辽妥。坚持良好的卫生习惯 透析前清洗手臂，透析结束当日穿刺部位保持干燥，隔日再沐浴，不能用手去抓内瘘穿刺点，以防感染。每日监测内瘘杂音，测血压，控制干体重,内瘘的日常护理,遵医嘱规律服用抗凝药物禁止压迫内瘘侧肢体着装舒适（禁忌小袖口、戴手表），忌负重（出血）适当约束,主要内容,分类及定义 术前、术后护理 内瘘的初次使用 内瘘的日常护理 常见并发症,内瘘常见并发症血肿,原因：穿刺失败引起皮肤周围渗血或皮下血肿 处理：1、压迫2、冷敷3、湿敷4、减少抗凝剂的用量,内瘘并发症-血栓,表现：无血流杂音、震颤减弱或消失、自我感觉造瘘处血管疼痛原因：低血压、抗凝剂应用不足,严重凝血、自身血管差、内瘘使用不当、术侧肢体受压等处理：可行PTA或血管内扩张术血管内溶栓术或手术取栓,内瘘并发症-动脉瘤,真性动脉瘤 假性动脉瘤,原因：1.持续高血压动脉硬化或静脉压增高2.吻合口过大瘘口血流流速高，压力大3.内瘘未成熟过早使用4.反复穿刺形成血肿5.长期定点穿刺或小范围反复创次对于长期维持透析的病人，内瘘的反复穿刺，日积月累导致瘘管静脉过度扩张，导致血管壁变薄，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，很容易破裂出血,内瘘