医学ppt艾滋病及其肺部感染影像学特征

艾滋病及其肺部感染影像学特征艾滋病及其肺部感染影像学特征AIDSwith radiological characters of pulmonary infection艾艾 滋滋 是是 病病 不是不是 罪罪AIDS is disease, not crime1.艾艾 滋病滋病 ,艾艾 滋病毒滋病毒 ,临床分期临床分期HIV ARC 艾艾 滋病滋病 急性感染急性感染 期：期： 皮疹，疱症皮疹，疱症 PGL : persisient generalized lymphadenopathy持持 续续 性全身淋巴性全身淋巴 结肿结肿 艾滋病艾滋病 无无 症狀期症狀期3. 发病发病 期：期：(1)肺型：肺型： 最多見，占半最多見，占半 数数 以上。包括呼吸困以上。包括呼吸困 难难 ，低，低氧血症，胸痛。肺功能下降。氧血症，胸痛。肺功能下降。 最常見致死性最常見致死性感染是卡氏肺感染是卡氏肺 囊虫囊虫 肺炎。肺炎。(2)胃肠胃肠 型：型： 严严 重吸收不良和腹重吸收不良和腹 泄泄 ，造成，造成 恶恶 病貭。病貭。(3)肿肿 瘤瘤 型型 ： 以卡波以卡波 西氏西氏 肉瘤多見。肉瘤多見。 少数有少数有 非霍奇金非霍奇金淋巴瘤、肺鱗癌和肝癌淋巴瘤、肺鱗癌和肝癌 等。等。(4)中中 枢枢 神經系統型：神經系統型： 30%， 头头 痛痛 呕呕 吐等。吐等。 (5)发热型：发热型： 長期無名長期無名 性发热性发热 。三、疾三、疾 病期病期 （ AIDS period） 临临 床表現床表現艾滋病合并肺部感染艾滋病合并肺部感染 X线特征和病原学线特征和病原学致病的病原菌致病的病原菌 /病毒病毒1.局部实变型局部实变型 任何病原微生物任何病原微生物2.GGO渗出型渗出型 病毒病毒 分支杆菌分支杆菌卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫 （吉氏肺孢子菌（吉氏肺孢子菌）3.多发结节型多发结节型 细菌细菌 （ 真菌真菌 分支杆菌）分支杆菌） (伴伴 /不伴空洞不伴空洞 ) 卡氏肺囊虫（吉氏肺孢子菌卡氏肺囊虫（吉氏肺孢子菌）AIDS with pulmonary infection radiological characters with interrelation of etiology（ 1）肺型）肺型X线类型线类型1. 双肺多叶分布双肺多叶分布 病变多沿支气管中心分布病变多沿支气管中心分布 2. 诸诸 影重叠相伴影重叠相伴分布于双肺各叶的磨玻璃分布于双肺各叶的磨玻璃 样样 影和片状、影和片状、结节结节 、 实变实变 以及条索状影往往同以及条索状影往往同 时时 相伴出相伴出 现现3. 累及累及 间质实质间质实质 GGO（病毒）、结节（细菌（病毒）、结节（细菌）树芽征（结核）中最常见。树芽征（结核）中最常见。 4. 胸膜胸膜 较较 少受累少受累个个 别别 病例可伴有胸膜下病例可伴有胸膜下 线线 、双、双 侧侧 少量胸腔少量胸腔积积 液以及液以及 纵纵 隔淋巴隔淋巴 结肿结肿 大大5. 短期短期 变变 化化 较较 大大 3 5天内可病情迅速恶化天内可病情迅速恶化 艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎合并卡氏肺囊虫性肺炎 发热，咳嗽三天。发热，咳嗽三天。胸片示右肺片状影胸片示右肺片状影 十天后复查胸片病灶进展，十天后复查胸片病灶进展，左肺出现新病灶。左肺出现新病灶。通常对肺部感染的诊断，胸片和通常对肺部感染的诊断，胸片和 CT是必须和首选的诊断方法，是必须和首选的诊断方法，能够显示病变的类型和进展情况。但只凭胸片也很难作出病原学诊能够显示病变的类型和进展情况。但只凭胸片也很难作出病原学诊断，约有断，约有 10的卡氏肺囊虫肺炎的卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)或称或称 吉氏肺孢子菌肺炎（吉氏肺孢子菌肺炎（ PJP） 在胸片上可以显示为正常，因此在胸片上可以显示为正常，因此 CT检查对检查对 PCP的诊断有重要价值的诊断有重要价值。 pneumocystis carinii (jirovecii) pneumonia胸片及胸片及 CT均显示右下肺实变，左肺也出现病灶均显示右下肺实变，左肺也出现病灶CT检查有助于对胸片提供检查有助于对胸片提供的信息作一些重要补充。的信息作一些重要补充。 CT较较 X线线 检查可以多发现约检查可以多发现约20的肺炎，且可早于胸片的肺炎，且可早于胸片5天左右。天左右。 AIDS with pulmonary aspergillosis实变型实变型 任何病原微生物任何病原微生物AIDS+曲霉菌球曲霉菌球抗霉治疗抗霉治疗病灶缩小病灶缩小周围晕征周围晕征（ halo sign）AIDS with pulmonary aspergillosis局部实变型局部实变型 任何病原微生物任何病原微生物AIDS 合并肺曲菌病合并肺曲菌病 ( pulmonary aspergillosis )病灶特征病灶特征 :密度不均匀的实变密度不均匀的实变 ,边缘有边缘有 “新月形空洞新月形空洞 ”AIDS with pulmonary aspergillosis 1. 双肺多叶分布双肺多叶分布 病变多沿支气管中心分布病变多沿支气管中心分布 2. 诸诸 影重叠相伴影重叠相伴分布于双肺各叶的磨玻璃分布于双肺各叶的磨玻璃 样样 影和片状、影和片状、结节结节 、 实变实变 以及条索状影往往同以及条索状影往往同 时时 相伴出相伴出 现现3. 累及累及 间质实质间质实质 GGO（病毒）、结节（细菌（病毒）、结节（细菌）树芽征（结核）中最常见。树芽征（结核）中最常见。 4. 胸膜胸膜 较较 少受累少受累个个 别别 病例可伴有胸膜下病例可伴有胸膜下 线线 、双、双 侧侧 少量胸腔少量胸腔积积 液以及液以及 纵纵 隔淋巴隔淋巴 结肿结肿 大大5. 短期短期 变变 化化 较较 大大 3 5天内可病情迅速恶化天内可病情迅速恶化 艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征CT表现为磨玻璃样、地图样和多结节样病变表现为磨玻璃样、地图样和多结节样病变磨玻璃样密度病灶磨玻璃样密度病灶 (ground glass opacity,GGO)均匀分布在两侧均匀分布在两侧双侧实变型双侧实变型GGO渗出型渗出型卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 （ PCP）AIDS with Pneumocystis Carinii Pneumonia多发多发 结节型结节型 双侧实变型双侧实变型AIDS合并两肺隐球菌感染合并两肺隐球菌感染两肺可见多个伴有空洞的结节，边缘不规则团块状高密度灶，部两肺可见多个伴有空洞的结节，边缘不规则团块状高密度灶，部分病灶与胸膜相连；弥漫性间质浸润。分病灶与胸膜相连；弥漫性间质浸润。AIDS with pulmonary cryptococcosis 1. 双肺多叶分布双肺多叶分布 病变多沿支气管中心分布病变多沿支气管中心分布 2. 诸诸 影重叠相伴影重叠相伴分布于双肺各叶的磨玻璃分布于双肺各叶的磨玻璃 样样 影和片状、影和片状、结节结节 、 实变实变 以及条索状影往往同以及条索状影往往同 时时 相伴出相伴出 现现3. 累及累及 间质实质间质实质 GGO（病毒）、结节（细菌（病毒）、结节（细菌）树芽征（结核）中最常见。树芽征（结核）中最常见。 4. 胸膜胸膜 较较 少受累少受累个个 别别 病例可伴有胸膜下病例可伴有胸膜下 线线 、双、双 侧侧 少量胸腔少量胸腔积积 液以及液以及 纵纵 隔淋巴隔淋巴 结肿结肿 大大5. 短期短期 变变 化化 较较 大大 3 5天内可病情迅速恶化天内可病情迅速恶化 艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征右肺上叶尖段全小叶性肺右肺上叶尖段全小叶性肺气肿，左肺上叶尖后段出气肿，左肺上叶尖后段出现气囊性病变现气囊性病变小叶内小叶内 间间 隔增厚、小叶中央隔增厚、小叶中央 间质间质增厚、小叶中央支气管增厚、小叶中央支气管 扩张扩张 、支、支气管血管束增厚、局灶性肺气管血管束增厚、局灶性肺 实变实变、 散在小斑片状模糊影及磨玻璃散在小斑片状模糊影及磨玻璃密度影密度影双肺弥漫分布的磨玻璃密双肺弥漫分布的磨玻璃密度影，度影， 支气管血管束增厚支气管血管束增厚，双肺可，双肺可 见见 散在的小散在的小 结节结节最有助于诊断最有助于诊断 AIDS合并合并 CMV性肺炎的线性肺炎的线 CT表现是弥漫性分布的表现是弥漫性分布的磨玻璃密度影、肺间质的增厚（小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、磨玻璃密度影、肺间质的增厚（小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶中央间质增厚、支气管血管周围间质增厚）小叶中央间质增厚、支气管血管周围间质增厚） 、散在的小结节、散在的小结节和气腔（囊）样变的并存和气腔（囊）样变的并存 。当。当 AIDS患者的肺部影像表患者的肺部影像表 现现 明明 显显 加重加重 时时， 应应 高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。 AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitisAIDS合并巨细胞病毒性肺炎合并巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)感染是免疫损害患者常见的并感染是免疫损害患者常见的并发症发症 ,最常见于最常见于 AIDS(acquired immune deficiency syndrome) 、骨髓移植、器官移植患者；严重的骨髓移植、器官移植患者；严重的 CMV感染感染 ,尤其是尤其是 CMV性肺炎病程性肺炎病程短短 ,进展快进展快 ,死亡率高。死亡率高。 CMV性肺炎常发生在性肺炎常发生在 AIDS晚期，是晚期，是 AIDS严重严重的肺部感染之一的肺部感染之一 ,也是常见的死亡原因之一。也是常见的死亡原因之一。CMV性肺炎的病原学诊断：性肺炎的病原学诊断： AIDS患者的唾液腺是患者的唾液腺是 CMV感染的常见部位感染的常见部位，从沾有唾液的呼吸道分泌物中培养可分离出，从沾有唾液的呼吸道分泌物中培养可分离出 CMV。 在在 AIDS晚期常晚期常有两种以上病原体感染的可能，可使病情迅速有两种以上病原体感染的可能，可使病情迅速 恶恶 化化 ,例如例如 合并合并 马马 尔尔尼菲青霉菌（尼菲青霉菌（ penicillium marneffei， PM）的肺部感染在合并）的肺部感染在合并 CMV性肺炎后性肺炎后 可可 迅速在短期内迅速在短期内 (2d 3d)病情病情 恶恶 化化 导导 致呼吸衰竭而死亡，致呼吸衰竭而死亡，双肺由局双肺由局 部部 的渗出性病灶的渗出性病灶 发发 展展 为为 弥漫分布的浸弥漫分布的浸 润润 性病灶或肺性病灶或肺 实变实变可呈可呈 “白肺白肺 ”表现。所以表现。所以 当当 AIDS患者的肺部影像表患者的肺部影像表 现现 明明 显显 加重加重 时时 ，应应 高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。 AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis1. 双肺多叶分布双肺多叶分布 病变多沿支气管中心分布病变多沿支气管中心分布 2. 诸诸 影重叠相伴影重叠相伴分布于双肺各叶的磨玻璃分布于双肺各叶的磨玻璃 样样 影和片状、影和片状、结节结节 、 实变实变 以及条索状影往往同以及条索状影往往同 时时 相伴出相伴出 现现3. 累及累及 间质实质间质实质 GGO（病毒）、结节（细菌（病毒）、结节（细菌）树芽征（结核）中最常见。树芽征（结核）中最常见。 4. 胸膜胸膜 较较 少受累少受累个个 别别 病例可伴有胸膜下病例可伴有胸膜下 线线 、双、双 侧侧 少量胸腔少量胸腔积积 液以及液以及 纵纵 隔淋巴隔淋巴 结肿结肿 大大5. 短期短期 变变 化化 较较 大大 3 5天内可病情迅速恶化天内可病情迅速恶化 艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征艾滋病合并肺部各种感染的影像共同特征卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎磨玻璃影磨玻璃影 (GGO) +多发结节型多发结节型多发结节型多发结节型弥漫浸润型弥漫浸润型 多发结节型多发结节型弥漫浸润型弥漫浸润型 弥漫浸润型弥漫浸润型AIDS合并合并AIDS with Pneumocystis Carinii Pneumonia胸膜下正常间隙区（月弓征）胸膜下正常间隙区（月弓征） 1. 双肺多叶分布双肺多叶分布 病变多沿支气管中心分布病变多沿支气管中心分布 2. 诸诸 影重叠相伴影重叠相伴分布于双肺各叶的磨玻璃分布于双肺各叶的磨玻璃 样样 影和片状、影和片状、结节结节 、 实变实变 以及条索状影往往同以及条索状影往往同 时时 相伴出相伴出 现现3. 累及累及 间质实质间质实质 GGO（病毒）、结节（细菌（病毒）、结节（细菌）树芽征（结核）中最常见。树芽征（结核）中最常见。 4. 胸膜胸膜 较较 少受累少受累个个 别别 病例可伴有胸膜下病例可伴有胸膜下 线线 、双、双 侧侧 少量胸腔少量胸腔积积 液以及液以及 纵纵 隔淋巴隔淋巴 结肿结肿 大大5. 短期短期 变变 化化 较较 大大 3 5天内可病情迅速恶化天内可病情