医用监护仪ppt课件

第六章：医用监护仪器病人监护仪是一种用以 测量 和 控制 病人生理参数、并可与 已知设定值进行比较，如果出现 超差 可发出 报警 的装置和系统。病人监护系统，它能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降。 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参量， 检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据， 使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的。 常见的监护参数： 心电 心率和节律 有创血压、无创血压、中心静脉压、动脉压 心输出量 体温 呼吸 血气临床应用范围 目前广泛应用的自动监护系统有：手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。 监护仪的分类 1监护仪器按结构可以分成以下四类：便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、 Holter心电监测记录仪。 2、依据病症分类：有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。 3、根据使用范围分类：有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。 自动监护系统的原理框图 该系统可分为三大部分：一是工业电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。 第二节 临床常用的监护参数及测量原理 一、心 电图 导联 :3个或 6个 ,最多 12个 电极 :肢体电极 3个或 4个 ;监护肢体导联和胸导联则至少 5个心电图机和心电监护的区别仪器仪器类别类别通频带通频带 时间时间常数常数测量测量目的目的放大器性放大器性能要求能要求心心 电电图图 机机0.0580Hz 3.2S 心心 电电 的的细细 微微 结结构构 (短短 时时间间 )高高心心 电电监护监护125Hz 0.3S 心率心率 (长长时间时间 )低低(一 )心率分析心率： 指心脏每分钟搏动的次数瞬时心率： 心电图两个相邻 R-R间期的倒数 F=1/T（次 /秒） =60/T（次 /分钟）平均心率： 在一定计数时间内的 R波的个数心率 变 异性分析 数据分析法建模 心率 变 异性（ heart rate variablity,HRV）是指逐次心 动 周期之 间 的微小 时间变 异数。 HRV一般用 R-R间 期来描述，也可以用瞬 时 心率来描述。 HRV分析就是通 过对 心率微小 涨 落的 变换和 处 理以 获 取心血管系 统 、自主神 经 系 统等有关信息的信号分析 过 程， 对 于大多数心血管疾病及其他相关疾病的早期 诊 断、治 疗 及 预 后 评 价具有重要意 义 。心率变异性常见分析方法线性分析法 统计 学分析 (时 域分析法 )、 谱 分析和 传递 函数分析 (频 域分析法 )时 域分析法 基于 统计 学方法和几何学方法 短 时统计 学分析指 标平均心率、平均 R-R间 期、极差、 标 准差（ SDNN）、相 邻间 期差的 标 准差（SDSD）、相 邻间 期差的均方根（rMSSD）、相 邻间 期差大于 50ms的个数（ NN50）和 NN50占 总间 期数的百分比 几何学分析 R-R间 期直方 图 、三角指数 时 域分析法特点 : 计 算 简单 、指 标 意 义 明确频 域分析法 可以把复 杂 的心率波 动 信号按照不同的 频段来描述其能量分布，将各种生理因素的作用适量分离 进 行分析主要的频域分析法 Welch法和 自回 归 （ AR）模型 频 域分析法主要 计 算参数 : 总 功率（ TP）、低 频 功率（ LF）、高 频 功率（ HF）、两个 频 率范 围 内 总 功率的比 值 （LF/HF）、 归 一化的 LF和 HF 频 域分析法特点 : 具有更高的准确性和灵敏度心律失常分析 心律就是指心跳的节奏 心律失常定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 。窦性心律 正常心律起源于窦房结，频率 60次 100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人 0.12 1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（ 0.10秒）。但是，当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时，就会发生心律失常。 (二 )心律失常分析窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏一 冲动形成异常（一）窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏(二）异位心律 1 被动性异位心律逸搏（房性、房室交界区性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）2 主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性 )； 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动。二 冲动传导异常1 生理性 干扰及房室分离。2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。3 房室间传导途径异常 预激综合征。心律失常分析 （ 1）心动过速 R R间期 0 5S（ 120次分）。 （ 2）心动过缓 R R间期 1 5S（ 40次分）。 （ 3）停搏和