心理咨询师心理诊断技能课程知识要点第一章

心理咨询师心理诊断技能课程第 1 节：初诊接待第一单元 如何进行初诊接待操作步骤（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态（社交距离 1.5 米）（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则（六）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（协助） （七）说明求助者的权利和义务（职业资格，收费，中止）（如实说明，完成作业，缴费）（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性（三）心理咨询工作的对象、性质与范围；求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式。（四）归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻辑分类方法，供参考（见表 1）。四、注意事项（一）避免紧张情绪。（二）语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（三）对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺。（五）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。（六）求助者明确了上述问题之后，有利于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望，如此，对集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮助的。第二单元 如何收集临床资料二、摄入性谈话操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制谈话方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话：（结束谈话时必须申明和承诺的话）三、摄入性谈话相关知识（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点1、求助者主动提出的求助内容。 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。 3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题。4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 5、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个以上的内容。（二）据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式（开放式，不用封闭式）（三）确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述(全神贯注，不打断，不评价，判断是否合乎逻辑，把握关键点)（四）控制谈话方向（有计划有目的）（释义，中断，情感的反射作用，引导）（五）话之后必须对问题归类（不做笔录，除非同意）（六）谈话法简介（一种有目的的交谈）1、谈话中听比说更重要2、态度（非评判性，理解）3、区别 对患者的谈话内容进行区分和鉴别十分重要，它关系到诊断和决策。4、谈话法的种类5、怎样提问题6、谈话内容的选择7、谈话法的有效性会谈法的种类：摄入性（病史采集法），鉴别性，治疗性会谈，咨询性，危机性四、摄入性谈话注意事项1、态度必须保持中性。2、提问中避免失误。 3、咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。5、在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么 ？ 1、避免提问“为什么”的问题。2、多重选择性问题 3、多重问题。 4、修饰性反问。 5、责备性问题。 6、解释性问题。 不恰当的问题所带来的消极作用 ：1，造成依赖 2.责任转移 3.减少求助者的自我探索 4.产生不准确的信息 5 产生防卫心理 6 提问过多影响交谈中必要的概括和说明与该求助者进行谈话时对谈话内容的选择应把握的原则如下：1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2.对求助者的病因由直接或间接的针对性3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用4.对深入探索求助者的深层病因有意义5.对求助者症状的鉴别诊断有意义6.对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确处理问题有帮助。切不可将精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容7.谈话法有效实施的关键在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点五、观察法操作步骤（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致, 以便确定求助者的知、情、意是否保持着一致性。（二）如果上述表现与谈话内容是一致的, 由此便可推断求助者情绪体验的性质和强度; 如果主诉内容与上述表现不一致, 应考虑主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是否正常。（三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其身分不相称的表现。（四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话或某类问题有过度的敏感反应, 如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。（五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过渡夸张的表现。若有, 可考虑癔病的可能性。第三单元 正确使用心理测验二、操作步骤（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二） 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 （三）测量结构如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新会谈再测评依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 。在选择问卷或量表时，（指向性，针对性）可依据以下途径：1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。2、用与临床表现有密切关系的问卷和量表。3、选用病因探索性量表。4、为除外其它疾病而使用量表。四、注意事项（一）不得乱用心理测验。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元 一般临床资料的整理一、学习目标学会对临床资料的整理（使用摄入性谈话法获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以做为诊断依据）。二、操作步骤（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）。附以下提纲, 供参考。1、求助者的人口学资料：2、求助者生活状况：3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料，（二）按以下提纲,整理个人成长史资料（可列表填写），附以下提纲, 供参考：1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价影响资料可靠性的可能因素（4）：1.过分随意的交谈，形成暗示 2.资料收集者也是后来的决策者，3.出现抗阻或言不由衷的情况 4.初期影响和后来新资料之间的矛盾（第 3 次牢固）职业倾向对理解资料的影响：1，非专业，从自然的角度 2.医疗的或病理学的，有病 3.行为主义或者教育工作者，强调求助者是学习、行为或者认知方面的障碍 4.生物学家，从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍 5.生态学，当事人的问题是与环境失去了平衡。第 2 节：初步诊断第一单元 确定造成求助者心理和行为问题的关键点一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、操作步骤（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料。（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。三、相关知识（一）所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二。 1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。四、注意事项（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围工作程序（一）判断正常与异常心理活动的“三原则”。1、主观世界与客观世界的统一性原则。2、精神活动的内在协调一致性原则。3、个性的相对稳定性原则。（二） 按求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（三）从求助者的“求医行为”来判断其为（主动）神经症或（很少主动）重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析依据观察，会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成初步临床印象二、评估操作步骤（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，衡量求助者心理健康水平。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题三、相关知识(一)关于心理诊断 以正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断。而在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断。目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断。(二) 心理论断的科学性【常模，内在逻辑性和相对一致性，规律和操作原则，实践的检验】(三) 心理诊断的目标【以个体为目标，探求某一个个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离程度和距离】(四) 心理诊断在临床心理学中的重要性【目前多采用“心理评估-诊断”概念，内涵方面都是以观察，会谈，实验，测验法来获取临床资料】第四单元 一般心理问题的诊断（一）把握主导症状：感到痛苦而迫切需要解决的问题（二）掌握特点：有因（现实因素，常形冲突），有时（一个月内，间断 2 个月），有度（未泛化，基本不影响社会功能），是主要的工作对象，效果较好。第五单元 严重心理问题的诊断一是否有高强度的现实性的刺激（对于青年人，关系到个人发展前途的事件）二冲突是否属于常形（道德性质或者现实意义），是否主动求医三心理、社会、生理是否收到影响，有一定影响。泛化四是否有器质性的病作基础第六单元 提出心理评估报告工作程序 1.临床自己的核实（调查法） 2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态3.导致心理问题的原因分析：精神分析派强调潜意识中的冲突，童年时期的情结；行为主义学派强调条件反射的形成；认知理论则强调不正当的认知评价方式。4.综合以上三项的内容，确定求助者的心理问题的性质以及产生的原因，写出分析评估报告五、针对性协助诊断操作步骤根据主导症状选择相应的心理测量。（一）了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。症状自评量表（SCL-90）（二）了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）。1、生活事件量表2、社会支持量表3、Olsen 婚姻质量问卷（三）了解人格及认知方面的原因。1、艾森克人格问卷（EPQ）2、16PF3、防御方式问卷（DSQ）（四）属于神经症除了进行上述测量评定外，还可进一步测评：1、焦虑自评量表（SAS） 2、抑郁自评量表（SDS）或汉密顿抑郁量表（HEMD）（五）属于精神病者可使用 MMPI 进行测查。（六）其它如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。第 3 节：确定诊断或转诊第一单元 正常与异常心理活动的区分一、学习目标学习确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围二、操作步骤（一）选出典型的主导性的问题或症状。（二）依据判断正常与异常心理活动的原则对上述问题进行定性及鉴别。（三）依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量并给出诊断。三、相关知识（一）判断正常与异常心理活动的“三原则”。1、主观世界与客观世界的统一性原则。2、精神活动的内在协调一致性原则。3、个性的相对稳定性原则。（二）与神经症和精神病诊断标准比较、衡量并给出诊断。（参阅下册 p110111 案例）（三）判断异常心理的标准（见本书第四章：心理健康与心理障碍）。四、注意事项不属于心理咨询范围问题的处理：一般而言，一个人如果没有问题，他（她）不会上门来访，心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。例如，夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚养比较好，心理咨询师可以提供参考意见；股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑情绪可找心理咨询师。此外，老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关科室处理。第二单元 非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断一、学习目标学会对求助者的心理紊乱问题进行系统分类诊断。二、操作步骤（一）识别主导性症状。（二）确定其是否为心理问题。（三）确定其是否为心理障碍。（四）如果不属于心理问题或心理障碍，应考虑是否为心理疾病边缘。三、相关知识（一）所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即：异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。（二）心理紊乱的第一类型心理问题（三）心理紊乱的第二类型心理障碍（四）心理紊乱的第三类型心理疾病边缘（参阅下册 p113118 案例）四、注意事项实际上，非精神病性心理紊乱者是心理咨询的主要工作对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访。对此，心理咨询工作者也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。第 4 节：深入探索 病因诊断第一单元 心理问题的生物学原因一、学习目标学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。二、操作步骤（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。如果考虑到心理与行为问题有生物学的因素时，应首先体检或请有关临床科室的专家会诊，以确定为何种生物因素。（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。三、相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）。（参阅下册 p122 案例）（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常。（三）生物年龄对心理行为活动的影响（四）性别因素对心理行为的影响。四、注意事项（一）由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害。（二）注意某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。第二单元 心理问题的社会性原因一、学习目标学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。二、操作步骤（一）确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境。（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。三、相关知识（一）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因