冠状动脉临床应用

多层螺旋 CT冠状动脉成像的临床应用Multi-Slice Helical CT（ MSCT）黎庶中国医科大学第一临床学院放射科CT发展史简介 1971 英国的 Hounsfield设计成功第一台头部 CT扫描机 1974 美国 Ledley设计成功全身 CT 1975 第一台全身 CT机问世 1989 螺旋 CT问世是 CT发展史上的 一个重大飞跃 1998 4层螺旋 CT问世 2001 16层螺旋 CT问世 2004 64层螺旋 CT问世MSCT图像优势n 薄层扫描常规化n 对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利n 强化临床应用能力 :多层 CT透视介入功能CT灌注成像心脏成像是最重要应用之一冠状动脉成像为研究热点MSCT冠状动脉造影检查技术n 可进行层厚 0.5mm的薄层扫描 n 多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建 n 0.5S螺旋扫描 +回顾性心电门控 +多扇区采集n 可以进行任意 R-R间期的影像重建 n 选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建 MSCT冠状动脉造影检查技术n 心率 :小于 70次 /分 ,小于 60次更佳n 造影剂 :采用非离子碘对比剂 ,团注扫描剂量 90100ml、 注射速率 4ml/s n 层厚 16X1.25mm； 旋转时间： 0.5秒 n 在工作站上进行三维影像重建冠状动脉 CT图像的重建方法n MPR（ multi plane reformating)图像重建nCR（ curve reformating） 图像重建n VR (volume Rendering） 图像重建n 以显示出冠状动脉的位置和形态n 评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况 左回旋支正常右冠状动脉正常冠状动脉的 Curve Rendering（ CR） 图像重建冠状动脉的 Volume Rendering（ VR） 图像重建MSCT冠状动脉成像的临床应用 n MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 n MSCT对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价 n MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用 MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 n 可显示冠脉的主干及其 23级分支n 可评价管腔的通畅程度 n 判断狭窄的性质、程度和形态特征n 流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要发生在冠脉主干及近心段，因此，MSCT可作为冠心病高危人群的一种筛查手段 左前降支两处斑块 管腔轻度狭窄左前降支及第一对角支狭窄左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄MSCT冠脉成像与 DSA对比n Achenbach 等对 64例冠脉狭窄进行了研究n 冠脉主干和管腔直径 2.0mm 分支n 重度狭窄 (70%的狭窄 )或阻塞MSCT的敏感度 91%, 特异度为 84%n 若包括所有 50%的狭窄MSCT的敏感度 85%,特异度为 76%(Circulation,2000, 102:24)第一对角支狭窄钙化中间支多发软斑块合并钙化右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲左前降支及第一对角支狭窄支架置入前后MSCT冠脉成像与 DSA对比n 两者显示冠脉直径有良好相关性n 对于冠脉远端 ,直径 2mm时 ,由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降 ,重建效果不如近段n 远段病变常被夸大或难以发现n 临床上对于 2mm的冠脉病变一般不做介入治疗n MSCT的冠脉成像可满足临床要求MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价 n 使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现 n 在此方面优于数字减影冠状动脉造影n 区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块n 明确斑块的位置、形态和长度及斑块与冠脉分支的关系 MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价n 有研究将冠脉斑块分为：软斑块（ CT值 -4247Hu）纤维斑块（ CT值 61112Hu）钙化斑块（ CT值 126736Hu）n 并认为 3种斑块的密度有明显差别 n 区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义n 因为非钙化性斑块早期易破裂左前降支软斑块管腔狭窄50% CT值 -1018Hu右冠斑块 中间斑块CT值： 61-68Hu左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用 n 对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术n 治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞n 以往主要采用有创影像学方法对其进行评价 n MSCT作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用n MSCT可用于冠脉内支架置入术后病人的随访观察n 可以较好地显示冠脉支架的位置和形态n 评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况n 由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。 回旋支支架置入近侧两处软斑块管腔50%狭窄右冠状动脉支架后支架正常MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用n 直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系n 对桥血管评价