AEM治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法

AEM治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法肛 瘘n 肛周皮肤与肛管直肠相通的慢性感染性管道n 临床表现肛周感染、破溃、流脓反复发作长期不愈者可发生肛门部癌肛瘘的传统疗法n 手术治疗的绝对适应证（教科书）n 传统手术方式瘘管切开挂线Park瘘管切除（ 1961）、 机电一体瘘管切除术肛门黏膜瓣移位肛瘘传统疗法 缺陷n 创伤较 大n 愈合较 慢 （常需要 4 6周）n 肛门 功能 损害（高位者约 10% 45）n 一定的 复发 率 （ 10%左右）复杂性肛瘘(美国指南 )n 更容易出现肛门功能问题n 复杂性肛瘘：治疗后可能导致肛门失禁瘘管穿越外括约肌的 30%-50%（高位括约肌间、扩约肌上方、括约肌外方）女性前侧瘘管 复发性瘘管伴有肛门失禁 局部放疗后肛瘘Crohn病肛瘘 多个瘘管如何应对治疗的难题 -1n 美国肛瘘治疗指南建议为避免因手术导致的肛门功能缺陷，复杂性肛瘘病人可采取保守治疗n 国内学者提出 “带瘘生存 ”间断或长期 挂线引流如何应对治疗的难题 -2n 采用 纤维蛋白胶封堵（ 1982年 2000年）成功率 14 80% 复发率 15%-86%优点： 微创，不损害肛门功能 失败后可反复使用缺点： 成功率不高，复杂性肛瘘尤低 如何应对治疗的难题 -2n 肛瘘的生物材料治疗 -2dw小肠粘膜制作的生物材料（ surgisis）通过填塞的方法治疗（ 2005-2008年）效果 50%治愈率优点： 微创，不损害肛门功能 失败后可反复使用缺点： 价格昂贵（ 1万港币） 成功率不理想 50%脱细胞异体真皮基质材料也可能用于修复肛瘘 ？脱细胞异体真皮基质（ Acellular dermal matrix ADM)(Acellular epidemis matrix AEM）n 去除免疫源性n 保留纤维立体支架结构n 成纤维细胞和新生血管快速长入n 出乎意料的抗感染能力 （有脓 /消化液创面上愈合）n 目前在国内外应用于组织缺损修复、疝、烧伤、心脏瓣膜修复等领域，效果良好n an human acellular dermis productn used in:n Hernia repair n Anal fistula n Wound infectionn Rectal defect repairn Contaminated abdominal defect repairn Pelvic floor reconstruction after APR王振军 , 等 .脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究 . 中国实用外科杂志 .2008JiaG Han, SongZ Ma. ADM in the management of contaminated abdominal wall defects. JPRAS. 2008唐建雄，等 . 应用脱细胞生物材料治疗消化道腹壁瘘报告。 2008 待发表 ADM acellular dermal matrix AEM材料的电镜下所见AEM肛瘘栓 肛瘘修复术n 三个步骤 搔刮清创 瘘道消毒 肛瘘栓填塞和内口缝合手术第一步骤n 搔刮清创手术第二步骤n 冲洗消毒双氧水：消毒止血灭滴灵盐水手术第三步骤n 引入 AEM材料从外、内口均可n 缝合内口可吸收线、八字缝合快吸收或抗菌缝线更好AEM肛瘘修复术什么样的结果可以接受？成功率 60%复发率 10 20%花费 与传统治疗总花费接近或稍高肛瘘修复术的初步结果n 截至 2008年 8月 30日，统计采用本方法治疗 3例以上单位共 161例，经 3月 18月随访，肛瘘手术成功 149例，失败 12例n 总的手术成功率 92.5 %n 不同单位的愈合率稍有区别，上海解放军 85医院孔敏教授治疗的愈合率达 100%。初步的印象创伤小、痛苦少成功率高对肛门功能和外观无不良影响愈合快， 9 14天出院 （节省近 1月工作时间 /每人）方法简便，易于推广采用生物材料修复肛瘘的意义n 目前做任何 结论 都为时尚过早n 目前的任何 期待 都可能不为过n 对肛瘘的意义 Revolutionary 国外评论目前国外批准上市的公司超过 6家涉及多种材料肛瘘治疗的一种变革一种近乎无创的方法改变肛瘘治疗的理念和模式肛瘘治疗的理念和模式的变革 1切开性 修复创伤性大 微创破坏性手术 追求功能和外观的保护性手术肛瘘手术的理念：微创性的 修复性的功能和外观保护性的 Small is beautiful 1970肛瘘治疗的理念和模式的变革 2n 改变了肛瘘治疗的关注点， 绕过了肛瘘治疗的 “禁区 ” 肛瘘高、低 /位置 肛门功能差 /多次手术 多少个瘘管特别重要 !n 显著减少需要开放性手术（切开 /挂线 )患者数量肛瘘治疗的理念和模式的变革 3n 肛周脓肿一期切开挂线哪个好？一期切开引流 + 二期肛瘘修复把 1 次 大手术愈合周期长的手术 变成 2 次小手术可能损害肛门功能的手术Why n