危重症患者的安全转运ppt精品医学课件VIP

主 要 目 标了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质 *危重病患者l定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活动*危重病患者l生命体征不稳定l昏迷、躁动l抽搐l气管内插管l使用镇静药后有意识抑制等改变l带有有创压力监测管l静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物*最安全的地方在哪里？l最安全的地方是在 监护病房 （ ICU）l护士l医生l监测l呼吸机l输液泵l各类抢救仪器*转运过程的危险因素危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等现象。*转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、 SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学 2010 刘大为，邱海波*禁止转运l心跳、呼吸停止。l有紧急插管指征，但未插管。l血液动力学极其不稳定，未插管。*41%5%19%38%与病情相关的危险事件循环系统循环系统 低血压、高血压、心动过速低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常或过缓、心率失常呼吸系统呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经中枢神经系系 统统颅内压增高、烦躁、颅内压增高、烦躁、抽搐抽搐其其 它它 骨折、出血、高热、宫外孕骨折、出血、高热、宫外孕等等与设备相关的危险事件通气设备通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足密封不够，氧气源不足输注设备输注设备 电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道静脉通道 断开，长度不足，堵塞断开，长度不足，堵塞输液架出现问题输液架出现问题监监 护护 仪仪 功能异常，电池不足，信号干扰看功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落不到屏幕，电极脱落其其 它它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源有电源与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运过程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的 5个问题 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？ *危重病人转运指南步骤 l1. Decision: 决定：l2. Planning: 计划：l3. Implementing: 实施：l4. Monitoring During the Transport：转运期间监测：*决定 需要转运吗？l危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。l转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。*计划 转运方案？l（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 l（二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公 里，航空运输是首选 (理论上 )。 l（三）选择准确的监测方法和设备。 l（四）预测可能的并发症。 l（五）携带的药物和器械。 l（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。 *实施 如何转运？ l院内转运l院际转运院内转运的内容规范病人转运制度转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通转运前病人的准备仪器与药物准备人员选择转运的实施与监测交接与记录1、规范病人转运制度安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。全面检查和评估病情有经验的医护人员必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护直接交接、病历记录和审核 2、转运前权衡与意外评估 需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。 综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。 应充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可。 3、转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。 检验、检查科室的准备，减少等候。4、转运前病人的准备转运前作好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。选择合适的转运工具。5、仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等其他：状态良好的氧气瓶，备用电池6、转运人员要求 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。 好的交接是关键。回答以上问题，查漏补缺！ 运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？ 转运的实施与监测 临转运前再次评估病人 核对、调整相应物品 检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运（ 1） 实 施体位：