2016.01 心肺复苏简化版_ppt课件

心肺复苏心肺复苏概念（一）概念（一）心肺复苏 （ cardiopulmonary resuscitation, CPR)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，通过 胸部按压 建立暂时的人工循环，通过 电除颤 转复 VF，促进心脏恢复自主搏动；采用 人工呼吸 纠正缺氧，并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。概念（二）概念（二）心脏骤停 (sudden cardiac arrest， SCA) 为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等 成人发生 SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。心脏性猝死 (sudden cardiac death,SCD)。如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡。概念（三）概念（三）心脏骤停（ SCA） 表现为 4 种类型，心室纤颤 (ventricular fibrillation, VF) 最为常见无脉室速（ VT）无脉电活动（ pulselesselectrical activity, PEA）即电机械分离心室停搏概念（四）概念（四）心肺复苏成功的四个关键环节心肺复苏成功的四个关键环节生存链（生存链（ chain of surrival） 早期识别、求救 早期 CPR 早期电除颤 早期高级生命支持从而形成了急救技术和社区人群（公众）急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一次飞跃。现代 CPR基本生命支持BLS高级生命支持ACLS后续生命支持PLS启动医疗急救服务系统（启动医疗急救服务系统（ EMSS） 条件允许时应拔打急救电话，然后立即开始 CPR； 对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行 CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导 如果有多人在场，应同时启动 EMS与 CPR 若无法确定救治程序，则应优先进行 CPR患者的体位患者的体位 将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR。如果已有人工气道 (如气管插管 )但无法放置为仰卧位的患者 (如脊柱手术中 )，则应努力在俯卧位进行 CPR。 对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。 当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。基本生命支持（基本生命支持（ BLS)（是指徒手实施 CPR）初级 ABCD程序A， airwayB， breathingC， circulationD， defibrillationA， airway仰头抬颏法：头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。仰头抬颏法B， breathing当急救者不愿意或不会进行人工呼吸时，应立即开始胸部按压 人工呼吸均应持续吹气 1秒以上，以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度通气（以 57ml/kg)按压和通气比例为 30： 2C， circulation新指南十分强调有效的胸外按压 。有 5 点要求： 1 、要有力的按压，使胸壁下陷 4 -5cm。2 、快速按压（ push fast ）。按压速率要达到 100 次 / 分。 3 、每次按压后让胸壁完全复位。 4 、尽量减少按压的中断。5 、按压人每 2 分钟轮换，保证按压质量。D， defibrillation早期除颤对于 SCA患者的抢救至关重要2000年国际心肺复苏指南首次把除颤列入初级心肺复苏之中VF是临床上最常见的导致 SCA的心律失常绝大多数非外伤性心脏骤停有室颤引起电除颤是终止 VF最有效的方法随着时间的推移，除颤成功率迅速下降每延迟 1分钟，除颤成功率下降 7%10%短时间内 VF即可恶化并导致心脏停搏D， defibrillation对于院内 SCA患者，应立即进行 CPR，一旦 AEDs或除颤仪准备就绪，宜立即电除颤 (IIa级 )。而对于院外发生的 SCA且持续时间 4 5 min或无目击者的 SCA患者，应立即给予 5个周期约 2 min的 CPR(一个CPR周期包括 30次胸部按压和 2次人工呼吸 )后再除颤 (IIb级 )。院外目击 SCA且现场有 AEDs可用时，应尽早使用 AEDs除颤。D， defibrillation 目前推荐优先使用较低能量双相波除颤，双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用 150 200 J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量。 单相波除颤时首次电击可用 360 J。如 VF再发，仍可用 360 J进行除颤。高级生命支持（高级生命支持（ ACLS) 是在 BLS的基础上，由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 高级 ABCD程序ABCD程序程序初级 ABCD程序A-气道 ， 非侵入性评估和管理气道B-呼吸 ， 以正压通气来评估和管理气道C-循环 ， 评估管理循环系统，在除颤仪到达之前持续行 CPRD-除颤 ， 判断是否为 VT/VF,必要时给以安全有效的电除颤高级 ABCD程序A-气道评估和处理 ， 以气管插管打开气道B-呼吸评估和处理 ， 插管的位置，呼吸和通气是否充分C-循环 ， 建立静脉通路 ECG/心电监护 据心律行适宜的药物治疗 血管活性药物的应用D-鉴别诊断 (Differential Diagnosis ) 对心脏骤停的原因的分析和判断心肺复苏给药途径分类心肺复苏给药途径分类静脉给药周围静脉：肘前静脉、颈外静脉 中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环时间长，为使药物尽快到达中央循环，可采取：弹丸式快速注入，用 20ml液体冲入并抬高该侧肢体 1020秒骨髓腔内给药 也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏 气管内给药 目前不推荐为首选给药途径，给药品种少，且不能反复给药心内给药 现在已摒弃不用 心肺复苏给药途径选择心肺复苏给药途径选择静脉或骨髓内途径 (IV/IO)给药作为首选。但要注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于 CPR和电除颤是非常关键的，只有在良好的 CPR和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素 1mg,然后再给 20ml的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。在静脉作为首选给药途径时骨髓腔给药也是适应的 。当 IV/IO通路无法建立时 ,可选择气管内给药。可以给利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮和血管加压素等药，但是目前多数药物气管内给药的剂量还不清楚， 一般建议是静脉给药的 2.5倍。 复苏药物给药时间选择复苏药物给药时间选择 复苏药物应在检查心律后和进行 CPR时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行 CPR时给药。 原则是给药时不应中断 CPR。 要做到给药不影响 CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物 肾上腺素 具有 -肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利；其 -肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。适应症 可用于 VF/无脉性 VT以及心脏停搏和电机械分离（ PEA）。用药方法 多采用标准剂量肾上腺素即 1mg每 3-5分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约 20ml的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到 0.1-0.2mg/kg体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物血管加压素 是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌 V1受体和 /或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。适应症 可用于 VF/无脉性 VT以及心脏停搏和 PEA；可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法 40U通过静脉或骨髓腔途径给药。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物阿托品 硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。适应症 阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。用药方法 1.0 mg静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每 3-5分钟重复 1.0mg，至总量 3mg。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物胺碘酮 适应症 当 CPR、 2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后 ,如 VF/无脉性 VT仍持续 ,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法 首剂 300mg静推或骨髓腔内注射，可追加 150mg/次。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物利多卡因 适应症 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于 VF/无脉性 V。用药方法 心脏骤停患者，起始剂量为静注 1.0-1.5mg kg，如 VF/无脉性 VT仍持续存在，可每隔 5-10分钟追加 0.5-0.75mg kg，最大量为 3mg kg。 常用的心肺复苏药物常用的心肺复苏药物镁剂 适应症 如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。 用药方法 1-2g镁加入 10ml 5%GS液中 5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将 1-2g镁加